皮膚性病科圖譜: 性傳播疾病 梅毒
梅毒是由蒼白螺旋體感染引起的一種慢性系統(tǒng)性疾病，主要通過性接觸傳播。幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，皮損的形態(tài)可以和很多皮膚病相似，有“模擬大師”之稱。
梅毒 圖26-1-1、26-1-2 一期梅毒硬下疳 男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝和包皮，女性則為陰唇、陰唇系帶、子宮頸和會(huì)陰。硬下疳初為暗紅色斑疹，一個(gè)或多個(gè)，隨后迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹直徑達(dá)0.5cm——1.5cm,表面壞死而形成潰瘍。圓形或類圓形，略高出于皮面，表面呈肉紅色糜爛面或潰瘍，基底清潔呈細(xì)顆粒狀，有少量漿液性分泌物，皮損境界清楚，觸之有軟骨樣硬度，無疼痛及觸痛，暗視野可查到梅毒螺旋體。（胡志遠(yuǎn)、王林）
梅毒 圖26-1-3 二期梅毒扁平濕疣
梅毒 圖26-1-4 二期梅毒扁平濕疣
梅毒圖26-1-3、26-1-4、26-1-5 二期梅毒扁平濕疣 為直徑1——3cm濕性丘疹或紅褐色蕈樣斑塊，有滲液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于皺褶部及潮濕處皮膚特別是肛門和生殖器部位。注意和尖銳濕疣鑒別，血清學(xué)檢查是主要鑒別方法。（方洪元、周蜜、皮超）
梅毒 圖26-1-6 、26-1-7 扁平濕疣治療前后對(duì)照 扁平濕疣經(jīng)抗梅治療后可完全消退。（唐幫倫）
梅毒圖26-1-8 二期梅毒脫發(fā) 由于梅毒螺旋體侵犯頭皮毛發(fā)區(qū)的微血管，血管壁發(fā)生病變而管腔堵塞，致供血不良，毛囊營(yíng)養(yǎng)發(fā)生暫時(shí)性障礙，毛發(fā)的發(fā)育受影響而脫落。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀。彌漫性脫發(fā)面積較大，稀疏，頭發(fā)長(zhǎng)短不齊。梅毒性脫發(fā)不是永久性的，可以再生。（高鵑）
梅毒圖26-1-9二期梅毒玫瑰疹 源于蒼白螺旋體的血源性播散，80%——95%患者出現(xiàn)皮膚損害（梅毒疹），分為斑疹性、丘疹性、膿皰性以及掌跖部位梅毒疹四型。值得注意的是只要出現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹不管時(shí)間長(zhǎng)短或是否按照梅毒幾期順序出現(xiàn)均考慮為三期梅毒。要注意和玫瑰糠疹、銀屑病等疾病相鑒別。（苗國英）
梅毒 圖26-1-10、26-1-11、26-1-12 掌跖部位梅毒疹臨床較常見，有診斷意義，以對(duì)稱分布的綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹伴有領(lǐng)圈樣脫屑為特征，常在4——12周內(nèi)消退，不留瘢痕。（查偉鋒、胡志遠(yuǎn)）
梅毒 圖26-1-13 先天梅毒 軀干部位二期梅毒疹，可見大小不一紅色斑疹，其上可有細(xì)薄鱗屑，手足脫屑。注意先天性梅毒不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，死亡率高。（苗國英）
梅毒圖26-1-14血清學(xué)檢測(cè) 梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(yàn)，檢測(cè)梅毒螺旋體抗體，簡(jiǎn)稱TPPA, 其敏感性及特異性均較高，可用作證實(shí)試驗(yàn)，判斷非梅毒螺旋體試驗(yàn)陽性的真假性。此圖為梅毒血清快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），第五孔為陽性，血清滴度結(jié)果為1:16,用于療效觀察、復(fù)發(fā)或再感染的判斷。（苗國英）
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