【處方12】

    吲達(dá)帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

    依那普利10.0mg，每天2次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓（收縮壓180-209mmHg和／或舒張壓110～119mmHg），尤其老年高血壓患者。

    分 析：《中國(guó)高 血壓防止指南》指出，各類降壓藥單獨(dú)應(yīng)用所推薦的劑量和足夠的療程時(shí)降壓程度相類似，收縮壓和舒張壓平均僅下降4％--8％，往往不能達(dá)到控制高血壓的目的，70％以上患者需要聯(lián)合治療才能達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。收縮壓和舒張壓平均下降達(dá)8％～15％，常需要兩種或兩種以上

    藥物聯(lián)合應(yīng)用。為了增強(qiáng)療效，聯(lián)合用藥比單純?cè)龃髥我凰幬飫┝扛线m。不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用多數(shù)能起協(xié)同作用。不同類降壓藥物對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù)有所不同，聯(lián)合用藥可以從不同機(jī)制保護(hù)靶器官。聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑量減少，各藥的副作用發(fā)生率得以降低，甚至可以互相抵消某些副作用。但同類藥物，一般不宜合用。B受體阻斷藥與維拉帕米禁止聯(lián)用。

    吲達(dá)帕胺可增強(qiáng)依那普利降壓作用，依那普利可防止由于吲達(dá)帕胺所致低鉀、低鎂等不良反應(yīng)，同時(shí)抑制吲達(dá)帕胺激活腎素一血管緊張素一RAAS。對(duì)于合并心衰的高血壓患者，兩者聯(lián)合有助于改善癥狀，改善預(yù)后。

    吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方13】

    吲達(dá)帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

    氯沙坦50.0mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓，尤其老年高血壓不能耐受ACEI的患者。

    分 析：吲達(dá)帕胺可增強(qiáng)氯沙坦降壓作用，氯沙坦可防止由于吲達(dá)帕胺所致低鉀、低鎂等不良反應(yīng)，同時(shí)抑制吲達(dá)帕胺激活RAAS。對(duì)于合并心衰的高血壓患者，兩者聯(lián)合有助于緩解癥狀，改善預(yù)后。

    吲達(dá)帕胺聯(lián)合氯沙坦有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方14】

    吲達(dá)帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

    美托洛爾 50.0mg，每天2次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓，尤其伴甲狀腺功能亢進(jìn)、偏頭痛者。

    分 析：吲達(dá)帕胺增快心律作用可被美托洛爾抵消；而美托洛爾促腎潴鈉作用又被吲達(dá)帕胺所抵消。在降低外周血管阻力方面，兩藥合用具有協(xié)同作用。

    吲達(dá)帕胺聯(lián)合美托洛爾有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方15】

    硝苯地平控釋片 30mg，每天1次，口服；

    依那普利10mg，每天2次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓，尤其伴左室肥厚、糖尿病、慢性腎病、高脂血癥、痛風(fēng)者。

    分 析：在擴(kuò)血管方面，硝苯地平有直接擴(kuò)張動(dòng)脈作用，依那普利能擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，因此有協(xié)同降壓作用。依那普利可抵消硝苯地平常見的踝部水腫副作用。

    高血壓常伴有左室肥厚，而流行病學(xué)調(diào)查表明左室肥厚的存在與發(fā)展，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，也與猝死、室性心律失常、心肌缺血、冠心病等密切相關(guān)，其重要性超過血壓本身。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）和鈣拮抗藥可以恒定地逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

    高血壓是引起腎損害的主要原因之一，高血壓可加速腎病末期進(jìn)程。ACEI和鈣拮抗藥對(duì)慢性腎病有保護(hù)作用，聯(lián)用可更有效減少尿蛋白，延緩慢性腎病進(jìn)程。

    鈣拮抗藥和ACEI類降壓藥靶器官保護(hù)作用顯著，該組合協(xié)同降壓作用優(yōu)于B受體阻斷藥與利尿藥組合，且有降壓以外的心血管保護(hù)作用，為高血壓患者的一線首選藥物。

    硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好的效果，可提高控制率、依從性及生活質(zhì)量。

    【處方16】

    美托洛爾 50mg，每天2次，口服；

    硝苯地平控釋片 30mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓，尤其伴心絞痛者。

    分 析：美托洛爾的縮血管作用、降低心排血量及心律的作用被硝苯地平擴(kuò)血管及輕度增加心排血量作用所抵消，降壓作用加強(qiáng)。美托洛爾可消除硝苯地平所引起的反射性心律加快。有研究證實(shí)，勞力性心絞痛患者并用美托洛爾和硝苯地平控釋片，有助降壓并減少心性死亡、心絞痛與冠脈手術(shù)。

    美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。