【處方3】

    尼群地平10mg，每天2次，口服。

    適應(yīng)癥：中度高血壓，尤其經(jīng)濟條件差者。

    分 析：尼群地平為二氫吡啶類鈣拮抗藥，抑制血管平滑肌跨膜鈣離子內(nèi)流，能擴張冠狀動脈，擴張周圍小動脈。降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個體差異性較小。由于使用尼群地平常使血壓波動增大，臨床使用正在逐漸減少，而提倡應(yīng)用長效制劑。但因其價格較低廉，在經(jīng)濟條件落后的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)仍不失為一種可供選擇的抗高血壓物。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈和心悸等，停藥后即可消失，較少見。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄者禁用，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時不宜應(yīng)用。用于心力衰竭時，如與地高辛合用可使后者血藥濃度增高近一倍，宜減少后者的劑量。

    【處方4】

    硝苯地平控釋片30mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其老年性高血壓或伴慢性阻塞性肺疾病者。

    分 析：硝苯地平又名心痛定，為二氫吡啶類鈣拈抗藥，通過對鈣通道的阻滯作用，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca 的濃度而使血管平滑肌松弛、血壓下降。硝苯地平控釋制劑作用與硝苯地平相同，但半衰期長達(dá)17小時，可維持24小時的降壓作用。不良反應(yīng)較輕，初服者可見面部潮紅、心悸、頭痛。本品的優(yōu)點是：提高患者治療的依從性，更平穩(wěn)地控制血壓，保護靶器官，減少心血管事件的危險性。

    【處方5】

    氨氯地平5mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其老年性高血壓或伴心絞痛者。

    分 析：氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗藥，其作用特點是：①作用時間長，每天用藥1次即可；②起效緩慢，可減輕由快速擴血管所致的心動過速、頭痛、面紅；③能較好耐受；④既能在24小時內(nèi)較好控制血壓，又可減少在此期間因血壓波動所致器官損傷。

    【處方6】

    卡托普利25mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其伴糖尿癇、左心室肥厚、慢性腎病者。

    分 析：卡托普利又名巰甲丙脯酸，為含巰基血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，可競爭性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，使血管緊張素I生成血管緊張素Ⅱ減少；因為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶與激肽酶Ⅱ為同一酶，故它也能減少緩激肽失活，通過以上機制舒張小動脈而產(chǎn)生降壓作用。由于血管緊張素Ⅱ減少，循環(huán)中的醛固酮也相應(yīng)降低，因而有一定排鈉潴鉀作用。其降壓作用特點：①降壓作用強而迅速；⑦短期或較長期應(yīng)用均有較強降壓作用；③降壓譜較廣，對多種類型或病因的高血壓都有效；④能逆轉(zhuǎn)心室肥厚；⑤改善胰島素抵抗；⑥減少尿蛋白，延緩腎功能惡化；⑦副作用小，不增快心律，不引起直立性低血壓，對脂質(zhì)代謝及血中尿酸均無明顯影響；⑧能改善心臟功能及腎血流量，不導(dǎo)致水鈉潴留。主要不良反應(yīng)為長期用藥時出現(xiàn)頻繁的干咳，發(fā)生率為5％～20％，可有皮疹、瘙癢、味覺異常。雙側(cè)腎動脈狹窄、孕婦禁用。血肌酐>350umol／L的非透析治療患者不宜應(yīng)用。

    【處方7】

    依那普利 10mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：輕度及中度高血壓，尤其伴有慢性心功能不全、心肌梗死后。

    分 析：依那普利為不含巰基的強效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制作用比卡托普利強約10倍，作用維持時間較長，可達(dá)24小時以上，因此可每天給藥1次。

    因不含巰基，副作用小于卡托普利。禁忌證同卡托普利。