【處方8】

    氯沙坦 50mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：輕度及中度高血壓，尤其伴痛風(fēng)或應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥發(fā)生干咳者。

    分 析：氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，它可降低血壓；能改善心力衰竭，防止高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚；具有腎臟保護(hù)作用，增加腎血流量、腎小球?yàn)V過率，增加尿酸的排出；可減少腎上腺醛固酮和腎上腺素的分泌。不良反應(yīng)較少，少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)眩暈。禁忌證同卡托普利。

    【處方9】

    特拉唑嗪1mg，每天1次，睡前服。

    適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其伴前列腺增生者。

    分 析：特拉唑嗪為選擇性突觸后僅a1受體阻斷藥，能松弛血管平滑肌，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。作用持續(xù)時間較長，可每天服用1次。初始劑量0.5mg，睡前服用，以后可根據(jù)情況逐漸增量，一般為每日8～lOmg，最大劑量為每日20mg。少數(shù)初服時可有惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、心悸、直立性低血壓，稱為“首劑現(xiàn)象”， 可于睡前服用或自0.5mg開始服用以避免之。

    【處方10】

    復(fù)方利血平氨苯蝶啶1片，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：輕、中度高血壓。

    分 析：復(fù)方利血平氨苯蝶啶又名北京降壓0號，本品為復(fù)方制劑，每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，雙肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。雙肼屈嗪和利血平是基礎(chǔ)降壓藥， 雙肼屈嗪松弛小動脈平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降；而利血平能使交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢貯存的傳導(dǎo)遞質(zhì)去甲腎上腺素減少乃至耗竭，使發(fā)自中樞的興奮傳導(dǎo)受阻，失去收縮血管、興奮心肌的作用，使血壓下降，兩者降壓有協(xié)同作用。氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿藥，可減少水鈉潴留，使

    血容量降低，循環(huán)血量減少，起到降壓作用。同時由于排鈉作用，使血管對血管緊張素的反應(yīng)性減弱。因此能增加基礎(chǔ)降壓藥的降壓效果，起到協(xié)同作用。氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用能增強(qiáng)利尿作用，各自劑量減少，并互相拮抗副作用。

    常用量：一次1片，每天1次。維持量：一次1片，2～3天1次。偶引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等，減少用量或停藥后即可消失。對本品過敏者禁用?；顒有詽?、潰瘍性結(jié)腸炎、抑郁癥、嚴(yán)重腎功能不全者禁用。心動過緩和有心肌梗死病史患者慎用。孕婦及哺乳期婦女禁用。

    復(fù)方利血平氨苯蝶啶降壓作用顯著，高血壓控制率79.2％，服用方便且價格低廉?？山档脱獕旱牟▌有?，對靶器官具有保護(hù)作用。

    【處方11】

    氫氯噻嗪 12.5mg，每天1次，口服；

    卡托普利 25.0mg，每天3次，口服；

    阿替洛爾 12.5mg，每天2次，口服；

    尼群地平 10.0mg，每天3次，口服；

    適應(yīng)癥：高血壓。

    分 析：本方案主要特點(diǎn)：（1）代表四大類主要降壓藥；（2）符合國際高血壓治療指南的要求；（3）療效確切，達(dá)標(biāo)率高；（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，符合國情。本方案是得到國際公認(rèn)的以利尿藥為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案?？ㄍ衅绽种茪渎揉玎杭せ钊┕掏到y(tǒng) （RAAs），可防止由于氫氯噻嗪所致低鉀、低鎂等不良反應(yīng)；阿替洛爾可消除尼群地平所引起的反射性心律加快；而阿替洛爾促腎潴鈉作用又被氫氯噻嗪所抵消；氫氯噻嗪可抵消尼群地平引起的水鈉潴留，加強(qiáng)降壓效果。

    用藥注意事項(xiàng)：（1）大量的循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，小劑量氫氯噻嗪長期服用，對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無明顯影響，但有條件的患者可每半年復(fù)查1次血鉀、血糖、血脂。（2）尼群地平可引起水鈉潴留， 有10％左右的患者出現(xiàn)踝部水腫，改服氨氯地平后水腫可減輕或消失。（3）服用卡托普利的患者，有l(wèi)5％左右可引起干咳，如干咳明顯應(yīng)停服卡托普利，改用氯沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥。（4）服阿替洛爾的患者，如心律低于55次／分，首先考慮減量服用，如心律仍低于55次/分，可停服該藥。有支氣管哮喘和嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。

    使用方法：采用“階梯分級用藥法”，在一般治療的基礎(chǔ)上，首先選用一種作用緩和且副作用小、經(jīng)濟(jì)方便的降壓藥適當(dāng)?shù)慕祲海院髣t根據(jù)療效、副作用等情況而逐級增加藥物聯(lián)合應(yīng)用。具體方法：第一級可以在利尿藥（氫氯噻嗪）或B受體阻斷藥（阿替洛爾）或鈣拮抗藥（尼群地平）任選一種，大多數(shù)患者以單用利尿藥為合適，用藥7～1O天。若無效要加用第二階段藥物。第二級在第一級治療用藥無效的基礎(chǔ)上加用另一類藥物，常采用利尿藥（氫氯噻嗪）加B受體阻斷藥（阿替洛 爾）或鈣拈抗藥（尼群地平）或ACEI（卡托普利）。第三級在第二級用藥無效的基礎(chǔ)上，加用第三類藥物，如氫氯噻嗪加阿替洛爾，再加尼群地平或卡托普利。 一般來說首選氫氯噻嗪和尼群地平；心律偏快的患者，首選氫氯噻嗪和阿替洛爾；合并心衰的患者首選氫氯噻嗪和卡托普利；合并糖尿病的患者首選卡托普利。第四級在第三級用藥無效的基礎(chǔ)上，加用第四類藥物，如氫氯噻嗪、阿替洛爾、尼群地平再加卡托普利。目前認(rèn)為，利尿藥、B受體阻斷藥加血管擴(kuò)張藥為中度以上高血壓的標(biāo)準(zhǔn)治療，符合目前人們對高血壓的病理生理學(xué)及其藥物治療的藥理學(xué)概念，能加強(qiáng)降壓效果又能克服彼此降壓方面的缺陷，而具有協(xié)同性作用。第一級用于輕度高血壓，第二級用于中度高血壓，第三級用于重度高血壓，第四級用于頑固性高血壓。在用藥過程中要定時測量血壓，以免降壓過多過快而影響重要器官的供血。階梯用藥法，從第一級起始，每隔l～2周逐步升級。采用這種分級治療，絕大多數(shù)患者的高血壓可得到滿意的控制。

    本方案治療高血壓療效確切，達(dá)標(biāo)率高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，控制高血壓每月只花l0元錢。在農(nóng)村、社區(qū)廣泛應(yīng)用可使我國高血壓的服藥率、控制率大大提高，冠心病、腦血管病等嚴(yán)重并發(fā)癥大大減少。