史某某，女，76歲，2011年9月3日初診。面白略胖而虛，虛汗較多，肉松。頭暈、前額痛5~6年，全身發(fā)麻，左側(cè)肢體（上下肢）麻木明顯，右側(cè)臉易汗出（左側(cè)不明顯），納可，眠可，二便調(diào)，不乏力，有時(shí)口干，舌光紅無(wú)苔，自述有老胃病，脈沉偏弱，左脈細(xì)弦。自訴心臟不好，曾因心肌缺血而住院治療，現(xiàn)不胸悶?；颊哂?年前曾做腦部CT，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。根據(jù)患者的情況，斷為中風(fēng)或中風(fēng)先兆，故按中風(fēng)論治。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪50克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，生地10克，赤芍10克，地龍10克，石斛10克。6劑，水煎服，日1劑。

    9月11日二診：頭痛頭暈、全身發(fā)麻均見(jiàn)輕，胃納較前增加?；颊邔?duì)中藥的療效頗為滿(mǎn)意，要求進(jìn)一步治療。上方去生地，加蜈蚣2條，改黃芪為60克，繼服6劑。

    9月17日三診：頭暈、全身發(fā)麻進(jìn)一步減輕，但仍有，舌仍少苔，裂紋明顯，納佳。仍予補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪100克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍10克，地龍10克，石斛20克，沙參10克，麥冬10克，威靈仙15克。6劑，水煎服，日1劑。

    按：患者CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，但從患者的表現(xiàn)來(lái)分析，左側(cè)肢體麻木、右側(cè)臉部易汗出，屬于比較典型的中風(fēng)癥狀。臨床上，西醫(yī)的檢查呈陽(yáng)性者，患者的癥狀不一定重，甚至不出現(xiàn)任何癥狀。相反，有時(shí)患者的癥狀已經(jīng)非常明顯，但在做檢查時(shí)，卻查不到病灶。所以，至今西醫(yī)無(wú)論多么先進(jìn)的檢查，都叫輔助檢查。最后做出診斷的，是醫(yī)生，是人，而不是機(jī)器。中醫(yī)、西醫(yī)相比，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)整體的人，這個(gè)整體的人既包括患者，也包括醫(yī)生。

    此患者偏胖而虛，易于汗出，按南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授的藥證理論，此患者有黃芪證，故予補(bǔ)陽(yáng)還五湯。又因患者胃納并非很好，所以首診黃芪量?jī)H50克。當(dāng)時(shí)考慮患者藥后若胃納下降，黃芪量減或停，若納佳，則須加量以補(bǔ)氣活血。三診時(shí)納佳明顯，故用黃芪至100克。方中地龍、蜈蚣、威靈仙均取其通絡(luò)之功也。因患者舌光紅無(wú)苔，略顯胃陰虛之象，故加生地、石斛等以養(yǎng)胃陰。若患者再進(jìn)一步治療的話，黃芪的用量當(dāng)在120克，甚至有可能用更大的劑量。