在2014年第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議的心血管最新進(jìn)展論壇上，北京協(xié)和醫(yī)院張抒揚(yáng)教授等多位參會(huì)專家主要圍繞心血管領(lǐng)域內(nèi)最新、最重要的理論研究和技術(shù)應(yīng)用等方面進(jìn)行了成果分享及展望探討，為該領(lǐng)域的臨床醫(yī)生和相關(guān)工作者提供了快速、準(zhǔn)確、客觀、便捷的醫(yī)學(xué)信息。

    1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后接受非心臟外科手術(shù)者圍術(shù)期抗栓治療策略

    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后1年內(nèi)因各種原因需接受非心臟外科手術(shù)（NCS）者并不太少見(jiàn)，臨床上須根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定個(gè)體化的處理策略。

    一般主張置入支架尤其是藥物洗脫支架后的擇期NCS盡量推遲到預(yù)計(jì)支架已充分內(nèi)皮化后的一定間隔時(shí)間進(jìn)行。

    若屬于急診外科手術(shù)，則需充分考慮外科手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)的高低和出血后臨床后果的嚴(yán)重程度，并結(jié)合停用雙聯(lián)抗血小板藥后可能發(fā)生支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)度高低采取不同的抗栓治療方案；相反對(duì)于支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)很低者可以暫時(shí)停用1種甚至同時(shí)停用2種抗血小板藥，待術(shù)后出血停止再重新使用；但對(duì)于血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者外科圍術(shù)期需要采用肝素或GPⅡb/Ⅲa抑制劑的過(guò)渡治療策略，并盡量縮短停用雙聯(lián)抗血小板治療的時(shí)間。

    NCS圍手術(shù)期合理選擇特殊抗栓策略、恰當(dāng)把握抗栓強(qiáng)度、正確處理抗血小板與出血之間的矛盾，對(duì)降低外科圍手術(shù)期MACEs（主要不良心血管事件）風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

    2.經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)術(shù)單中心的經(jīng)驗(yàn)

    經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）作為一種新的治療手段。具有手術(shù)成功率高，療效確切，安全性好，并發(fā)癥少，術(shù)后患者在癥狀緩解、心功制灰復(fù)和生活質(zhì)量等方面均有明顯的改善，為外科手術(shù)高危的重度癥狀陛的主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供了一種新的治療方式，給不能耐受外科手術(shù)的該類患者帶來(lái)了新的希望。

    國(guó)內(nèi)患者與西方不同，二葉瓣畸形的發(fā)生率較高。瓣膜置入的位置需要稍高些，瓣周漏和球囊后擴(kuò)張的概率明顯提高，永久陸起搏器置人等并發(fā)癥相應(yīng)地增多，給初始開(kāi)展TAVI的術(shù)者增加了操作的難度。

    3.腦鈉肽臨床研究新進(jìn)展

    大量研究表明目前關(guān)于腦鈉肽（BNP）可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物。最新的歐洲心臟病協(xié)會(huì)提出的心力衰竭指南和2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南已將血漿BNP水平作為1個(gè)心力衰竭診斷客觀指標(biāo)。BNP血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關(guān)。BNP在心力衰竭患者中，較高的BNP濃度往往提示預(yù)后較差，BNP更加客觀、靈敏，將在循證醫(yī)學(xué)的層面上為心衰的治療和監(jiān)控提供更多的依據(jù)。隨著B(niǎo)NP快速診斷試驗(yàn)的問(wèn)世，臨床檢測(cè)BNP濃度將日益普遍。它可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行心功能監(jiān)測(cè)、快速診斷心力衰竭、判斷病情、指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效及評(píng)估預(yù)后。

    靜脈注射BNP或用藥物升高血漿BNP濃度治療心力衰竭已顯露出良好的前景。正常濃度的BNP在很大程度上否定存在心功能受損。然而，BNP并不是特異幽的診斷工具，不是1個(gè)***的檢查，BNP水平在肺心病右心衰、急性肺栓塞、終末期腎病時(shí)可明顯升高；由于二尖瓣返流引起的怠幽市水腫和心衰可出現(xiàn)假陰性；NYHA一級(jí)的患者心臟射血分?jǐn)?shù)低而B(niǎo)NP可能正常。所以醫(yī)生仍需要參考病史、體征和其他實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷。此外，還需要制定統(tǒng)一的嚴(yán)格檢測(cè)、診斷及預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)。

    知識(shí)鏈接：中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014——關(guān)于BNP的推薦意見(jiàn)

    指南新推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP和NT-proBNP可作為評(píng)估心衰療效評(píng)估的輔助手段，新指南推薦BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%可作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)為BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml.

    q 慢性心衰患者的臨床評(píng)估

    血漿利鈉肽[B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-ProBNP）]測(cè)定（II類，A級(jí)）：可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷，BNP<35ng/L,NT-ProBNP<125ng/L時(shí)不支持慢性心衰診斷，其診斷敏感性和特異性低于急性心衰時(shí)。利鈉肽可用來(lái)評(píng)估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后（I類，A級(jí)）。

    q 心衰治療評(píng)估

    利鈉肽測(cè)定：動(dòng)態(tài)測(cè)定能否用來(lái)指導(dǎo)心衰治療，尚有爭(zhēng)論，臨床研究的結(jié)果也不一致。中等質(zhì)量證據(jù)顯示利鈉肽指導(dǎo)治療可以降低<75歲患者的病死率，降低中期（9-15個(gè)月）心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，故可作為評(píng)價(jià)治療效果的一種輔助方法（II類，B級(jí)）。雖然利鈉肽在治療討程中下降則病死率和住院率風(fēng)險(xiǎn)均下降，但需注意，某些晚期心衰患者利鈉肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利鈉肽水平聯(lián)合多項(xiàng)生物指標(biāo)檢測(cè)的策略可能對(duì)指導(dǎo)心衰治療有益。

    q 預(yù)后的評(píng)定

    心衰住院期間BNP和（或）NT-proBNP水平顯著升高或居高不降，或降幅<30%,均預(yù)示再住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

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