第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議（FICC2014）的中法急診危重癥論壇上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院曹秋梅醫(yī)師介紹了低鈉血癥的診治。

    診斷

    眾所周知，低鈉血癥是指血清中鈉（Na+）濃度<135 mmol/L,伴或不伴細(xì)胞外液容量改變，是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂，引起低鈉血癥的病因繁多。臨床上，Na+<134 mmol/L的患病率為15%,Na+<125 mmol/L的患病率為5%.急性嚴(yán)重的低鈉血癥可導(dǎo)致極高的病死率，而過快糾正慢性低鈉血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至死亡。

    低鈉血癥根據(jù)血漿滲透壓可分為高滲性低鈉血癥（異位性低鈉血癥）、等滲性低鈉血癥（假性低鈉血癥）和低滲性低鈉血癥，其中低滲性低鈉血癥最常見，原因?yàn)樗罅舢惓；蛩當(dāng)z取過多，分為腎性和腎外性失鈉，檢測(cè)尿鈉可行鑒別。在行低鈉血癥的診斷時(shí)，除外要評(píng)估患者血鈉濃度、血漿滲透壓濃度和尿鈉以外，還應(yīng)進(jìn)行容量狀態(tài)的評(píng)估。
 

    根據(jù)血鈉下降的速度，還可將低鈉血癥分為急性低鈉血癥和慢性低鈉血癥。前者是指當(dāng)血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速下降至120 mmol/L以下或血鈉降低<0.5 mmol/h,造成嚴(yán)重癥狀性低鈉血癥；后者是指當(dāng)血鈉在48小時(shí)或以上緩慢下降或血鈉降低>0.5 mmol/h,即為慢性低鈉血癥，易發(fā)生滲透性脫髓鞘病變。

    治療

    補(bǔ)液量計(jì)算
 

    一、急性低鈉血癥的治療

    當(dāng)患者血鈉<110—115 mmol/L并伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)作緊急治療，具體步驟如下：

    第一步：6小時(shí)內(nèi)使血鈉升高近10 mmol或升高至120—125mmol（每小時(shí)使血鈉升高1—2 mmol/L）；

    第二步：在隨后的24—48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，使患者血鈉濃度逐漸恢復(fù)正常。

    二、慢性低鈉血癥的治療

    對(duì)慢性無癥狀性低鈉血癥，可對(duì)因治療、同時(shí)限水或補(bǔ)充低鈉溶液；對(duì)慢性有癥狀性低鈉血癥，補(bǔ)鈉和袢利尿劑增加自由水的排泄（每小時(shí)使血鈉升高1 mmol/L）。

    失鈉性低鈉血癥的治療方法主要是補(bǔ)鈉，同時(shí)恢復(fù)血容量。

    稀釋性低鈉血癥主要是以限水和利尿?yàn)橹委煷胧?br />
    補(bǔ)鈉注意要點(diǎn)

    1、去除病因可使缺鈉和缺水得到更快的糾正；

    2、第一個(gè)24小時(shí)以內(nèi)，先補(bǔ)缺鈉量的1/3—1/2,然后根據(jù)血壓、皮膚彈性、神志和尿鈉濃度等補(bǔ)給剩余量；

    3、 血漿鈉離子濃度不能反應(yīng)總體鈉的丟失；

    4、 如同時(shí)有缺鉀，則須同時(shí)補(bǔ)給；

    5、為避免過多Cl-輸入，可在部分等滲液中加入1/6M乳酸鈉或碳酸氫鈉，如患者已發(fā)生循環(huán)衰竭，則提示缺鈉嚴(yán)重，除外給予鹽水以外，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給膠體溶液；不可單獨(dú)用升壓藥或血管擴(kuò)張劑。

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