炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn's disease，CD）。前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，呈穿壁性炎癥，多呈階段性、非對(duì)稱性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變等。IBD的治療包括藥物治療、營養(yǎng)支持，對(duì)于重癥和慢性活動(dòng)型藥物治療無效或因藥品不良反應(yīng)無法用藥者，必要時(shí)則需要外科手術(shù)治療。

    IBD藥物治療的原則是依據(jù)不同分級(jí)（疾病的嚴(yán)重程度）、分期（活動(dòng)期和緩解期）及病變范圍不同、分段進(jìn)行治療。治療目標(biāo)是盡快控制炎癥、緩解癥狀和繼續(xù)維持治療。氨基水楊酸類藥物和糖皮質(zhì)激素仍是目前藥物治療的基礎(chǔ)，免疫抑制劑與規(guī)格和細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用日益增多。

    一、活動(dòng)期UC和CD的治療：

    累及直腸（直腸炎型）或直腸、乙狀結(jié)腸（遠(yuǎn)端結(jié)腸炎型）的急性輕、中度UC的初始治療方案是選擇口服或局部作用的氨基水楊酸，或局部作用的糖皮質(zhì)激素，不能耐受液體灌腸劑可選用栓劑。重度遠(yuǎn)端UC需要局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素治療。

    廣泛型UC輕度患者只需口服氨基水楊酸類藥物，中度廣泛型UC如口服氨基水楊酸類藥物效果不佳，予中等劑量糖皮質(zhì)激素口服，如潑尼松一日30～40mg。重度患者予足量靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松一日300mg，觀察7～10日后無效者，《臨床診療指南》（2007）建議在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心可考慮環(huán)孢素靜脈滴注，一日按體重2～4 mg/kg；也可考慮其他免疫抑制劑與規(guī)格。

    輕度CD患者可單獨(dú)使用氨基水楊酸，中度或難治性CD患者需要口服糖皮質(zhì)激素藥物治療。

    英夫利西單抗已用于治療對(duì)糖皮質(zhì)激素和傳統(tǒng)免疫抑制劑與規(guī)格聯(lián)合治療效果不充分或不耐受治療的重度活動(dòng)期CD患者，還可用于治療有瘺管形成的難治性CD患者。但其價(jià)格十分昂貴。

    甲硝唑可用于累及肛周活動(dòng)期CD患者，可能與其抗菌作用有關(guān)。每天0.6～1.5g，分次口服，療程1個(gè)月，不能超過3個(gè)月，否則易致外周神經(jīng)病變。

    二、緩解期UC和CD的維持治療：

    除初發(fā)病例、輕癥遠(yuǎn)段結(jié)腸炎患者癥狀完全緩解后，可停藥觀察外，所有患者完全緩解后均應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的時(shí)間尚無定論， 可能3～5年甚至終生用藥，誘導(dǎo)緩解后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者也應(yīng)維持治療。一般認(rèn)為糖皮質(zhì)激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后逐漸減量， 應(yīng)盡可能過度到用氨基水楊酸維持治療。巰嘌呤或硫唑嘌呤等用于對(duì)上述藥不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素激素依賴者。

    1 氨基水楊酸類藥

    柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸（5-ASA）與磺胺吡啶的復(fù)合物，磺胺吡啶僅僅是作為載體將5-ASA運(yùn)送到結(jié)腸發(fā)揮作用。5-ASA制劑，如美沙拉嗪（5-ASA）、巴柳氮鈉（5-ASA前體藥）、奧沙拉嗪（5-ASA二聚體，在腸道下段分解），可以避免柳氮磺胺吡啶中磺胺吡啶相關(guān)的不良反應(yīng)，但5-ASA也可引起一定的不良反應(yīng)，如血液系統(tǒng)改變、全身性紅斑狼瘡綜合征等。