患者,女性,72歲,以反復(fù)頭痛4年,再發(fā)10小時為主訴入院?;颊吒哐獕翰∈?年,其血壓波動范圍為130~160/70~100mmHg,平素血壓升高時常常頭痛,多在本院內(nèi)科門診就診,服降壓藥治療后頭痛緩解。入院前10小時無明顯誘因突感頭痛,為左側(cè)顳部悶痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,門診擬以高血壓病收住內(nèi)科。
體檢:血壓150/90mmHg,神志清楚,心律74次/分,律齊,心音強,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。周圍血管征(-)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。初步診斷:高血壓病。顱腦CT未見明顯異常。頸動脈+心臟彩超示:雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴回聲增強斑塊形成。經(jīng)降壓、對癥處理后,仍反復(fù)左顳部頭痛,呈持續(xù)性悶痛。
次日頭痛加劇,再次查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔直徑4mm,對光反應(yīng)消失,晶體渾濁,右側(cè)瞳孔直徑2mm,遂考慮頭痛可能與左眼病變有關(guān)。眼科醫(yī)師會診,測眼壓值為57mmHg??紤]為左眼繼發(fā)性青光眼,左眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障,遂轉(zhuǎn)眼科手術(shù)治療。手術(shù)后眼壓下降,頭痛緩解。
體會:該患者為醫(yī)生熟悉的“老”病人,以前的頭痛多為血壓升高引起,降壓治療后頭痛緩解。但本次降壓治療后頭痛無緩解。頭痛是青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,往往是青光眼病人的首發(fā)癥狀。青光眼產(chǎn)生的頭痛起病一般較緩慢,多位于病眼側(cè)額顳區(qū),呈長期持續(xù)性脹痛或鈍痛。因頭痛常常首診于內(nèi)科,需要內(nèi)科醫(yī)生請眼科醫(yī)生先排除青光眼。
福建省福清市醫(yī)院 俞立華 陳 勇 林 星
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