1 常規(guī)極化波（G-I-K）

 

　　1.1 組成  用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個療程。

 

　　1.2 分析  心肌細胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是Na + 、Ca 2+ 離子的內(nèi)流、K + 離子的外流，從而使心肌細胞內(nèi)恢復(fù)負壓，回到“極化狀態(tài)” ，但此時細胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細胞未達到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na + 、Ca 2+ ，攝回K + ，使細胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)———極化狀態(tài) 。

 

　　胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等?？墒寡蠯 + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;促進葡萄糖進入心肌細胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素并能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細胞恢復(fù)細胞膜的極化狀態(tài)，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

 

　　2 鎂極化液（G-I-K-M）

 

　　2.1 組成  用普通肢島素10U和10%氯化鉀10ml及10%硫酸鎂10～20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個療程。

 

　　2.2 分析  鎂極化液即是在常規(guī)極化液中加入一定量的硫酸鎂，因為鎂對心肌電活動有廣泛的影響 ;同時鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶，維持線粒體的完整和促進其氧化磷酸化過程;鎂能激活Na + -K + -ATP酶，阻止細胞內(nèi)鉀外流;并使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，降低了血K + 濃度，從而能使缺血損傷的心肌細胞恢復(fù)極化狀態(tài)，抑制折返，減少心律失常的發(fā)生;并能提供能量，加強心肌收縮功能。

 

　　3 強化極化液

 

　　3.1 組成  用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及L-門冬氨酸鉀鎂（L-PMA）20ml加入5%～10%葡萄糖液300～500ml中靜脈滴注，每日1次，7～14日為1療程。

 

　　3.2 分析  門冬氨酸鉀鎂在20世紀(jì)70年代***已用于臨床，門冬氨酸對細胞親和力很強，作為螯合劑與金屬離子結(jié)合后，分離較慢，可作為鉀、鎂離子載體重返細胞內(nèi)。提高細胞內(nèi)鉀濃度，從而發(fā)揮鉀、鎂離子的作用;另外它還參與了細胞內(nèi)三羧酸循環(huán) 。心臟病人由于攝入不足，長期服用利尿劑等因素，50%病人有低鉀血癥，其中又有42%并發(fā)低鎂血癥，因此加入L-PMA后就同時有Na + -K + -ATP泵載體和鉀、鎂離子載體（L-PMA）促進鉀離子進入細胞內(nèi)，使缺血損傷的心肌細胞恢復(fù)極化狀態(tài)時得到加強、有強化原極化液的作用。

 

　　4 高濃度極化液

 

　　4.1 組成  用普通胰島素20U和10%氯化鉀15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml靜脈滴注，每日1次，7～14日1個療程。

 

　　4.2 分析  鉀離子在保持心肌細胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要，而常規(guī)極化液所提供的能量和鉀離子濃度對某些重度缺血損傷的心肌細胞恢復(fù)靜息狀態(tài)不能滿足，而提高常規(guī)極化液的濃度，保持較高濃度的K + 離子平衡，就能恢復(fù)心肌細胞的極化狀態(tài) 。故稱為高濃度極化液。

 

　　5 簡化極化液

 

　　5.1 組成  L-門冬氨酸鉀鎂20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，7～14日為1個療程。

 

　　5.2 分析  常規(guī)極化液、鎂極化液、強化極化液及高濃度極化液都配有胰島素和氯化鉀，特別是高濃度極化液二者濃度較高，而胰島素在臨床應(yīng)用中易發(fā)生低血糖，有時甚至?xí)＜吧?鉀本身對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，緩慢性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯除非有明確低鉀血癥外都不應(yīng)補鉀，所以就限制了極化液的運用。但門冬氨酸鉀鎂在<10%的濃度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超過10ml）時根本不影響血中K + 和鎂的濃度，因此單獨運用L-PMA既能有效地促進鉀離子進入心肌細胞內(nèi)，恢復(fù)心肌細胞的極化狀態(tài)，又能避免發(fā)生低血糖和抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，由此筆者認為該組極化液既簡單實用又安全可靠，可廣泛用于心血管臨床，故稱為簡化極化液，值得臨床推廣應(yīng)用。

 

　　能量合劑

 

　?。?）組成：10％GS500ml、ATP40mg、輔酶A100u、細胞色素C30u（需皮試，現(xiàn)多不用而代之以肌苷0.4）。

 

　?。?）功效：營養(yǎng)細胞、提供能量。

 

　?。?）用途：各種疲勞、慢性病變，急性中毒（有機磷）、酒精、食物中毒。

 

　　（4）加減：①腦病變時可加胞二磷膽堿0.25～0.5g，②心肌病變時可加門冬氨酸鉀饒鹽10ml，③肝病加V-B6200mg，對惡心嘔吐效果較好。

 

　　抗炎合劑

 

　　（1）組成：5％GNS500ml、青霉素800萬單位、氨茶堿0.25～0.5g、可拉明0.375g、**5～10mg。

 

　　（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞，激素保護細胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。

 

　?。?）用途：①肺性腦病，②呼吸衰竭。

 

　　利尿合劑

 

　　（1）組成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸鈉**）0 .25～0.5g、氨茶堿 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普魯卡因（皮試）20mg。

 

　?。?）功效：氨茶堿可擴張腎血管有利尿作用，CNB可減少紅細胞釋放的尿少物質(zhì)，VitC可非特異性解毒，普魯卡因可擴張腎動脈、腎小管。

 

　?。?）用途：①急慢性腎衰。②心衰浮腫者。③肝硬化腹水。④安眠藥中毒。⑤急性溶血。（4）加減：①加速尿60mg稱強力利尿合劑，對腎性水腫好。②加**30mg，對腎前性腎衰好。