72歲婦女夜間胸痛來診,誤診心梗(2)
2011-01-13 17:04
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來源:四川大學華西醫(yī)院
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 病例報告: 祝 燁(四川大學華西醫(yī)院) 點評專家:四川省人民醫(yī)院 燕純伯 阜外心血管病醫(yī)院 楊進剛 嗜鉻細胞瘤會導致心電圖的ST段改變,如誤診為急性心肌梗死并給予溶栓治療,往往使此類患者處于顱內出血的高度風險。 病歷摘要 主訴 女性,72歲,主因間斷頭
入院診斷 (1)冠心病,急性前壁心肌梗死?(2)高血壓病。
診療經過 鑒于診斷心肌梗死證據不充分,遂追問病史得知,患者在當地醫(yī)院治療中曾出現血壓劇烈波動,臨床表現已心悸、出汗、頭痛頭暈等癥狀為主,胸悶、胸痛不典型,并無明顯 心功能不全表現。根據患者血壓搏動明顯,伴陣發(fā)性心悸出汗、頭痛、頭昏,高度懷疑嗜鉻細胞瘤。遂行血兒茶酚胺測定,結果顯示,去甲腎上腺素3706 ng/L(正常值為174~357 ng/L) ,腎上腺素3246 ng/L(正常值為60~104 ng/L) 。腎上腺磁共振檢查提示右腎上腺區(qū)可見最大截面約4.5 cm×3.0 cm的低密度影,并可見環(huán)狀高密度影,伴液化壞死,遂請內分泌科會診,根據影像學證據結合血兒茶酚胺水平診斷為嗜鉻細胞瘤。
討論與點評
祝燁 嗜鉻細胞瘤可持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺,引起一系列交感過度興奮的病理改變,以陣發(fā)性高血壓伴心悸、多汗、頭痛三聯征為主要特征。 血壓呈波動性升高是嗜鉻細胞瘤最常見和最重要的表現。
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