一、白癜風(fēng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為白癜風(fēng)（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10:L80）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民軍醫(yī)出版社）、《白癜風(fēng)治療共識(shí)》（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)，中華皮膚科雜志）。

    白癜風(fēng)為后天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。白斑常呈乳白色，大小、形態(tài)不一，毛發(fā)可正常或變白。白癜風(fēng)分為尋常型和階段型。尋常型皮損一般對(duì)稱分布，可局限于某些部位或散發(fā)、泛發(fā)全身，故尋常型又分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型四個(gè)亞型。階段型一般為單側(cè)，白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)支配區(qū)分布。

    白癜風(fēng)根據(jù)病情活動(dòng)與否分為兩期：進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期為原白斑仍在擴(kuò)大，邊界模糊，并且可有新發(fā)皮損，可有同形反應(yīng)；穩(wěn)定期為原白斑停止發(fā)展，并且無(wú)新發(fā)皮損，無(wú)同形反應(yīng)。

    （三）治療方案的選擇。

    1.局部外用藥：外用糖皮質(zhì)激素制劑或免疫調(diào)節(jié)劑、光敏劑補(bǔ)骨脂素、氮芥酊。
    2.光療或光化學(xué)治療。
    3.手術(shù)治療：表皮或黑素細(xì)胞移植。
    4.系統(tǒng)使用免疫調(diào)節(jié)藥物。
    5.系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素。
    6.中醫(yī)中藥，辨證施治。

    （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:L80白癜風(fēng)（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）就診期間檢查項(xiàng)目。

    根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：
    1.伍德燈；
    2.血常規(guī)
    3.甲狀腺相關(guān)抗體
    4.抗體過(guò)篩；
    5.免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群等。

    （六）治療方案與藥物選擇。

    1.治療原則

    （1）進(jìn)展期白癜風(fēng)：

       ① 尋常型：

        ⒈局限型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1％的8一甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB—UVB）、308nm準(zhǔn)分子激光及準(zhǔn)分子光、高能紫外光等。

        ⒉散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療及局部外用藥治療參考進(jìn)展期局限型。嚴(yán)重者可考慮系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素。此外可酌情選用中醫(yī)中藥和免疫調(diào)節(jié)劑。

       ②階段型：參考進(jìn)展期局限型治療。

    （2）穩(wěn)定期白癜風(fēng)：

        1）尋常型：
            ①局限型：外用光敏劑（8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期局限型或光化學(xué)療法。
            ②散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學(xué)療法，如NB—UVB，PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期局限型。

        2）階段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。其他參考穩(wěn)定期局限型治療。

    2.其他輔助治療方法：

    避免暴曬、外傷、緊張、接觸化學(xué)脫色劑等。暴露部位必要時(shí)可用遮蓋劑；補(bǔ)充維生素B，維生素E等。

    3.治療中注意事項(xiàng)：
    （1）注意教育患者對(duì)本病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，告訴其本病為慢性過(guò)程，需堅(jiān)持治療。此外，任何療法有效率均有限。
    （2）進(jìn)展期應(yīng)當(dāng)慎用有刺激性的外涂藥，如：補(bǔ)骨脂素、氮芥等。應(yīng)用光療或光化學(xué)療法時(shí)，注意防止可能的副作用。
    （3）用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素療法時(shí)，注意其副作用，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。
    （4）兒童白癜風(fēng)使用光療及光化學(xué)療法應(yīng)慎重。

    （七）病情變化及原因分析。

    分析是否祛除可疑誘因，是否按醫(yī)囑規(guī)律治療，是否合并有其他基礎(chǔ)疾病如自身免疫病等，可根據(jù)分析結(jié)果判斷是否需要進(jìn)一步對(duì)患者檢查、診斷及治療或到其他相應(yīng)科室診治。

    二、白癜風(fēng)臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為白癜風(fēng)（ICD-10:L80）

    患者姓名：                   性別：    年齡：          門診號(hào)：

    初診日期：    年    月   日  標(biāo)準(zhǔn)門診治療時(shí)間：6–12月

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