4 甘露醇在降溫治療中的應(yīng)用

    超高熱是一種嚴(yán)重的急癥，其起病急驟，易引起腦水腫、心力衰竭及呼吸衰竭等多器官功能障礙，除積極治療原發(fā)病外，在2h內(nèi)能否將體溫降至38.5℃以下是搶救成功的關(guān)鍵。肖勝捷等人用4℃甘露醇以5ml/Kg體重的劑量靜滴治療高熱、超高熱患者118例結(jié)果顯示：75%的患者能在1h內(nèi)起效，最遲不超過(guò)12h，而且對(duì)常規(guī)降溫?zé)o效者仍能收到滿(mǎn)意的效果，其降溫機(jī)理可能是：

    1）冷甘露醇直接降低血液溫度（即體溫）；

    2）通過(guò)高滲性利尿排出部分熱量；

    3）解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的產(chǎn)生；

    4）清除因發(fā)熱而引起的自由基，特別是OH，有利于機(jī)體的康復(fù)，因此認(rèn)為冷甘露醇靜滴可作為超高熱的降溫首選方法。

    5 甘露醇在癌痛止痛中的應(yīng)用

    疼痛是急診患者中最常見(jiàn)的癥狀，特別是中晚期癌癥病人中疼痛是主要癥狀，雖然阿片類(lèi)藥物可以較好地解除病人痛苦，但是不管通過(guò)什么途徑給藥都能向頭部擴(kuò)散，刺激腦干細(xì)胞而抑制呼吸并出現(xiàn)惡心、嘔吐?？颠B春等人應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴3—7d，每次輸液時(shí)間在1.5—2h，治療重度癌痛患者108例，有70%患者由5—6級(jí)緩解至1—2級(jí)，疼痛緩解時(shí)間多數(shù)可以直到患者死亡，而且由于靜滴速度慢，患者未出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失衡等副反應(yīng)，其止痛機(jī)理可能是：

    1）長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用甘露醇可使癌細(xì)胞脫水，使其代謝生長(zhǎng)緩慢，瘤體縮小，減輕對(duì)周?chē)窠?jīng)的壓迫；

    2）甘露醇可清除氧自由基，減少致痛物質(zhì)；

    3）甘露醇能抑制疼痛內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的活性，或?qū)⑦@些物質(zhì)清除，或是改變致痛的陽(yáng)離子與某些蛋白質(zhì)帶有的陰離子的親和力，改變感受器的膜電位；

    4）甘露醇能抑制腫瘤損傷神經(jīng)所引起的神經(jīng)瘤狀突起異常傳導(dǎo)，從而減輕頑固性疼痛。

    但甘露醇的止痛機(jī)理尚不完善，有待進(jìn)一步研究。

    6 治療頑固性心絞痛

    隨著人口老齡化，心絞痛將是急診科重要的常見(jiàn)病，用20%甘露醇250ml靜滴，10—15滴/分，7天為一療程治療頑固性心絞痛，效果顯著。因?yàn)樵谛募∪毖?再灌注時(shí)，注入甘露醇可減輕內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和降低冠狀動(dòng)脈阻力，尤其對(duì)經(jīng)擴(kuò)冠解痙等常規(guī)處理無(wú)效的心絞痛患者，尤為有效。

    7 治療粘連性腸梗阻

    方法是先行常規(guī)胃腸減壓，吸凈胃內(nèi)滯留物，以降低梗阻近端壓力，然后自胃管內(nèi)灌注20%甘露醇250ml，而后胃管閉合，觀察腸鳴音及腹痛情況，一般于灌入20分鐘后出現(xiàn)腸鳴音增強(qiáng)，病人于6—12小時(shí)內(nèi)多次排便，癥狀緩解，腹痛消失。24小時(shí)后拔出胃管，繼續(xù)用甘露醇125ml口服，4 小時(shí)1次，共服2次。使用中須仔細(xì)觀察病情變化，若用藥后腸鳴音高調(diào)伴劇烈持續(xù)性腹痛，位置較固定，并觸及包塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

    8 治療急性腎功能衰竭

    對(duì)已發(fā)生急性腎功能衰竭患者，經(jīng)使用各種利尿劑無(wú)效后，應(yīng)立即改用速尿100—200mg加于5%葡萄糖液100ml快速靜滴，同時(shí)口服20%甘露醇250—500ml，1—2h內(nèi)服完，每日2—3次。重癥每日4—6次，必要時(shí)可插胃管灌注。其機(jī)理是：甘露醇為高滲利尿劑，大劑量口服后，經(jīng)腸腔中形成高滲環(huán)境，造成腸粘膜毛細(xì)血管間的滲透壓差，同時(shí)急性腎功能衰竭期，毛細(xì)血管受各種血管活性物質(zhì)和毒性代謝產(chǎn)物的影響而引起通透性增加，這樣便促使組織間液和腹腔血管內(nèi)水份容易向腸內(nèi)轉(zhuǎn)移，甘露醇的導(dǎo)瀉便有效地代替了腎臟的排尿。當(dāng)然治療過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)并隨時(shí)調(diào)整體液酸堿度和電解質(zhì)的平衡。

    9 用于急性中毒時(shí)的導(dǎo)瀉

    口服甘露醇胃腸道吸收極少，在腸腔內(nèi)能迅速提高其滲透壓，產(chǎn)生明顯的導(dǎo)瀉作用。方法是：徹底洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250—500ml，觀察組多在用藥30min—12h內(nèi)出現(xiàn)排便，排便次數(shù)1—6次，均為稀水樣便，皆無(wú)腹痛等不良反應(yīng)。因此，甘露醇可作誤服中毒，尤其是急性有機(jī)磷中毒病人導(dǎo)瀉的首選藥物。

    10 治療急性胰腺炎

    方法：在綜合治療的基礎(chǔ)上，加服甘露醇125ml，6h1次，2天后，腹痛緩解和腹瀉嚴(yán)重則減為80ml，每8h1次，共用4天。機(jī)理：口服利膽，促進(jìn)胰液分泌。通過(guò)高滲性導(dǎo)瀉，帶走腸腔內(nèi)的胰酶，從而減輕臨床癥狀和體征。

    二 甘露醇的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

    快速滴注可致一時(shí)性頭痛、眩暈、胸痛、視力模糊、畏寒及注射部位疼痛等，長(zhǎng)期大劑量使用可致低血鈉癥和腎小管損害，甚至可致急性腎功能衰竭）慢性心功能不全，體質(zhì)虛弱，因脫水而致尿少者要慎用。因此，綜合上述，我們均提倡半量短期使用甘露醇，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體液平衡，以減少其副作用。

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