糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一,因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10-15年左右,而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間則短,與年齡大、同時合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程,Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期:
1.腎小球高濾過和腎臟肥大期
這種初期改變與高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學(xué)損傷。
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚,系膜區(qū)基質(zhì)增多,運(yùn)動后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20μg/min),休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖,病人可以長期穩(wěn)定處于該期。
3.早期糖尿病腎病期,又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”
GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20~200μg/min從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療,可減少尿白蛋白排出,延緩腎臟病進(jìn)展。
4.臨床糖尿病腎病期
病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE>200μg/min)或蛋白尿大于500mg/d,約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征,GFR持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期,病情往往進(jìn)行性發(fā)展,如不積極加以控制,GFR將平均每月下降1ml/min。
5.終末期腎衰竭
GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯,需要透析治療。
以上分期主要基于1型糖尿病腎病,2型糖尿病腎病則不明顯。
蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球濾過屏障障礙,同時還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比,其水腫程度常更明顯,同時常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高,加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害,因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。
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