一、重RCT,但不能唯RCT

    JNC8無(wú)疑給高血壓的防止帶來(lái)了新的思路與啟發(fā)，但是對(duì)于國(guó)際指南，我們只有深入掌握其中各項(xiàng)推薦的背景、依據(jù)，才能更好地與我國(guó)臨床實(shí)踐相結(jié)合。

    我們要看到，JNC8主要以RCT研究結(jié)論作為推薦依據(jù)，而RCT具有自身的局限性，其通常是在嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)下入選研究對(duì)象，一般排除特殊人群及病情嚴(yán)重、合并癥較多的復(fù)雜病例，強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)準(zhǔn)化樣本人群，這種高度選擇限制了許多RCT結(jié)果的應(yīng)用，導(dǎo)致RCT所得到的研究結(jié)論無(wú)法回答臨床醫(yī)生所真正關(guān)心的問(wèn)題。基于RCT研究的薈萃分析也同樣無(wú)法解決研究人群與目標(biāo)人群存在差異的問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將JNC8與我國(guó)實(shí)際情況相結(jié)合，立足患者的自身特點(diǎn)，制定適合中國(guó)高血壓人群的降壓治療方案。

    JNC8列出了三大降壓治療策略，并指出，由于沒(méi)有關(guān)于降壓策略之間頭對(duì)頭比較的RCT證據(jù)，因此對(duì)所有高血壓患者，三項(xiàng)策略均可采用，沒(méi)有提出推薦意見(jiàn)。

    然而，正如前面所講，RCT證據(jù)的重要性毋庸置疑，但在臨床實(shí)踐中制定降壓治療策略往往需要考慮多種因素的影響，例如治療依從性、患者耐受性以及經(jīng)濟(jì)承受能力等。完全基于RCT證據(jù)的高血壓指南對(duì)于人口基數(shù)大、人口構(gòu)成復(fù)雜的中國(guó)不可能完全適用。

    二、使用固定復(fù)方制劑是符合中國(guó)國(guó)情的降壓治療策略

    單片復(fù)方制劑在中國(guó)的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于西方國(guó)家，在中國(guó)的降壓治療中占據(jù)著重要的一席之地。《單片復(fù)方制劑降壓治療中國(guó)專家共識(shí)》指出：復(fù)方制劑的出現(xiàn)是高血壓治療學(xué)半個(gè)多世紀(jì)發(fā)展的客觀要求和必然選擇。

    我國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)難是由多種原因造成的，例如，高血壓患者往往合并有糖尿病等其他疾病，使得高血壓的管理更加復(fù)雜和困難。與增加單藥劑量相比，聯(lián)合用藥的降壓作用更強(qiáng)、器官保護(hù)作用更優(yōu)，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥效果更好，而不良反應(yīng)和副作用更少、更輕微。而與自由聯(lián)合用藥相比，單片復(fù)方制劑可以提高聯(lián)合降壓的治療水平，減少了由于醫(yī)療水平參差不齊而造成的聯(lián)合治療使用不足、不及時(shí)、配伍不科學(xué)等問(wèn)題，減少了漏服、錯(cuò)服、擅自減量等問(wèn)題，從而有助于大幅度地提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率。單片復(fù)方制劑服用簡(jiǎn)單，一口水，一片藥，患者依從性好。此外，新型復(fù)方制劑還具有降壓效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)?？傊褂脝纹瑥?fù)方制劑是適合大多數(shù)中國(guó)高血壓患者的降壓策略，也是中國(guó)高血壓治療的大勢(shì)所趨。

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