高血壓是老年人的常見(jiàn)病。老年人高血壓發(fā)病率高，其臨床癥狀及特點(diǎn)與中青年高血壓明顯不同。在治療中應(yīng)注意老年人血壓升高的病理、生理特征及機(jī)制，做到臨床合理用藥。現(xiàn)就老年高血壓的臨床用藥原則探討如下。

    1 注意長(zhǎng)期化用藥原則

    除非高血壓患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中等心腦血管病后血壓可不再升高，否則患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持乃至終生服藥，以使血壓保持在理想水平。近年來(lái)研究表明，高血壓患者發(fā)生腦卒中后血壓己恢復(fù)正常者，繼續(xù)服用降壓藥物，與對(duì)照組比較，仍能降低死亡率。

    2 血壓平穩(wěn)控制原則

    老年人往往伴有全身動(dòng)脈硬化，急劇降壓會(huì)影響重要臟器的血供，因此需要緩慢降壓。在降壓治療中，宜選用作用緩和的藥物，無(wú)效時(shí)再用強(qiáng)烈的藥物或聯(lián)合用藥，有條件時(shí)宜選用長(zhǎng)效或緩釋制劑。在諸多降壓藥中，ACEI類降壓藥通過(guò)抑制交感活動(dòng)對(duì)血管的作用。降低血管變異性；ATII類受體拮抗劑通過(guò)抑制外周血管運(yùn)動(dòng)和促NO與PGI2的釋放，使血壓變異下降；而利尿劑、肼屈嗪、β受體阻滯劑對(duì)血壓及血壓波動(dòng)的作用呈相互分離。為防止血壓驟降，服藥應(yīng)從小劑量（成人的半量）開(kāi)始，選用起效平穩(wěn)的長(zhǎng)效降壓藥，確保較好的治療覆蓋（以其長(zhǎng)的藥物半衰期而得以覆蓋下次劑量“晨峰”）。用藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血壓，不斷調(diào)整用藥劑量，避免血壓過(guò)度波動(dòng)。

    3 劑量個(gè)體化原則

    老年高血壓思者在確定所服藥物后應(yīng)選擇合適劑量，既要根據(jù)血壓升高程度，又要結(jié)合個(gè)體對(duì)藥物的敏感性及反應(yīng)性因人而異，且不可照本宣科，千篇一律。初開(kāi)始服用降壓藥時(shí)，宜從小劑量開(kāi)始并逐漸增量，達(dá)到治療目的后，可改為維持量鞏固療效。忌單獨(dú)加大劑量服用一種降壓藥而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

    4 選藥個(gè)體化原則

    在治療老年高血壓合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)合理降壓、強(qiáng)心、應(yīng)用ACEI，血壓宜降至140/90 mm Hg為好，過(guò)低可能影響腦和冠脈供血。使用ACEI時(shí)，宜選用依那普利（2.5～40 mg/d），或雷米普利（1.25～20 mg/d）；不宜選用開(kāi)搏通，以防腎功能減退。老年高血壓患者不宜使用硝苯地平、異搏定和硫氮卓艸酮，可使用氨氯地平（2.5～5 mg/d），鈣拮抗劑和β受體阻滯劑不能同時(shí)使用，否則可使猝死的發(fā)生率增加。老年人常合并有其他慢性疾病，如慢阻肺、哮喘等，采用β受體阻滯劑應(yīng)慎重。又如使用非激素性抗炎藥能引起鈉潴留，可加重高血壓，此時(shí)可選用小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，但合并糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥者則應(yīng)禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量減退者，可選用β受體阻滯劑。據(jù)報(bào)道70%的高血壓患者需采用兩種以上的藥物聯(lián)合治療才能將血壓控制到正常水平，尤其是老年單純收縮期高血壓患者。

    隨著人口老齡化程度的不斷提高，老年高血壓的患病人數(shù)日益增多，且在諸多方面有其自身的特殊性。因此，迫切需要采取有效措施使老年人的血壓得到良好控制，減少并發(fā)癥，降低病死率和致殘率，從根本上徹底改善老年人的生活質(zhì)量。