王某某，女，49歲。2009年10月30日初診。周身陣發(fā)性烘熱、汗出2年余，加重半年。3年前行子宮切除術(shù)，術(shù)后半年出現(xiàn)周身陣發(fā)性烘熱、汗出。發(fā)作時(shí)渾身皮膚如針刺，急躁異常，坐立不安，周身烘熱，繼之全身汗出甚多，可濕透內(nèi)衣。過(guò)后又周身發(fā)涼，肌膚粟起。一日發(fā)作數(shù)次，無(wú)固定時(shí)間。西醫(yī)診為更年期綜合征。近半年來(lái)發(fā)作次數(shù)漸增，程度也漸加重。刻診：急躁、多語(yǔ)、亢奮，脈搏有力，口不苦，飲食二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白。診為汗證。辨病位在半表半里，證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)盛陰弱。治以柴胡加龍骨牡蠣湯，于和解中泄熱清里，斂陰止汗，重鎮(zhèn)安神：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，連翹8g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），桂枝6g，白芍15g，甘草10g，生姜30g，大棗5枚引。3劑，水煎服。

    二診：藥后汗出減少，烘熱夜減，且短時(shí)即退。脈緩，舌淡紅，苔薄白。原方續(xù)服3劑。

    三診：已基本不出汗，睡眠欠穩(wěn)，仍感陣陣發(fā)熱，但未出汗。脈、舌如前。前方加生地15g以滋陰涼血，加強(qiáng)補(bǔ)陰作用。5劑，水煎服。

    藥后諸癥皆愈。

    按：更年期綜合征是婦女絕經(jīng)期前后常見(jiàn)的癥候群，陣發(fā)性烘熱-汗出是其最常見(jiàn)之癥狀。筆者以往多從女性年老沖任虛衰，陰血不足，用四物湯加味論治；或以衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)衛(wèi)不和以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療。雖有效，但見(jiàn)效較慢，療效也欠鞏固?！秱摗返?6條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。” 分析此患者有以下特點(diǎn)：一是病程長(zhǎng)，已2年余；二是有烘熱-汗出-惡寒反復(fù)發(fā)作的“往來(lái)寒熱”之特點(diǎn)，查體溫不高；三是有急躁、脈搏有力等陽(yáng)氣偏盛的表現(xiàn)。結(jié)合黃煌教授在講解柴胡的藥證時(shí)說(shuō)：柴胡的藥證主治是“往來(lái)寒熱和胸脅苦滿”。他解釋“往來(lái)寒熱”包括三種情況：其一指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（實(shí)際體溫升高）；其二指患者有寒熱交替的自我感覺(jué)（但體溫并不高）；其三是一種過(guò)敏狀態(tài)。并進(jìn)一步指出“往來(lái)”也有其特殊所指：第一指病程較長(zhǎng)，呈遷延性、慢性化過(guò)程；第二指節(jié)律性；第三指沒(méi)有明顯節(jié)律，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)無(wú)定時(shí)。結(jié)論是“對(duì)臨床上具有周期性或時(shí)發(fā)時(shí)止特征的疾病，可使用柴胡類方”。用以上認(rèn)識(shí)分析此患，具有病程較長(zhǎng)和自我感覺(jué)寒熱交替的特點(diǎn)，符合柴胡藥證和小柴胡湯方證。“有時(shí)證，用是藥，選是方”。故選用以柴胡為主藥的小柴胡湯作為基礎(chǔ)方，加龍、牡重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神；加桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、止汗。因藥證對(duì)應(yīng)，方證對(duì)應(yīng)，故收到桴鼓之效，且隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)，說(shuō)明療效鞏固。此后用此方稍事加減治療多人都取得較好療效。