臨床上對喉罩使用的心得體會
2019-11-30 09:45
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來源:愛愛醫(yī)
作者:余培凱
責任編輯:點滴管
[導讀] 喉罩在短小手術(shù),或困難氣道替代氣管插管的應(yīng)用。
隨著我院小兒疝氣腹腔鏡的開展,喉罩插管全麻開始不斷使用,經(jīng)過數(shù)月的喉罩使用中,個人對于喉罩有了一定的認識和體會,現(xiàn)在將其總結(jié)歸納如下,不足之處請各位老師批評指出:
1.喉罩的優(yōu)點:喉罩的使用給臨床麻醉醫(yī)生帶來了很大的方便,不僅臨床上喉罩已經(jīng)廣泛用于急救通氣、也用于短小手術(shù)代替氣管插管全麻,還借助喉罩氣管插管用于困難氣道的氣管插管等。
2.喉罩的缺點:有了優(yōu)點,自然有缺點。比如喉罩為不穩(wěn)定氣道、容易發(fā)生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定(頭部轉(zhuǎn)動可能導致喉罩偏移),飽胃患者喉罩插管可能導致反流誤吸風險。
3.喉罩的臨床應(yīng)用喉罩在臨床上的使用情況,最適用于急救通氣。
比如說有些困難插管的患者,特別是極度肥胖的患者,在用通常的方法托下頜經(jīng)面罩加壓給氧時,患者難以有效通氣,此時患者的血氧飽和度急劇下降,麻醉醫(yī)生必須當機立斷,使用喉罩通氣通常是個不錯的選擇。
其次,喉罩用于短小手術(shù)代替氣管導管機械通氣,最好是保留自主呼吸,必要時也可以用麻醉機機械通氣。一般2小時內(nèi)可完成的手術(shù)可用喉罩完成,手術(shù)時間如果太長則難以保證,可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術(shù)過程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下,不自主活動,導致喉罩移位,出現(xiàn)通氣障礙。另外,手術(shù)時間太長也不利于吸痰。長時回手術(shù)還是氣管插管比較安全。
4.個人對喉罩的操作方法體會,插喉插管的方法,在教科書和許多文獻上均有談到,總結(jié)相關(guān)知識內(nèi)容和個人體會如下:
①先在喉罩的背面涂上潤滑油(碘伏也可以,但是不可太過濕潤),抽干喉罩內(nèi)的空氣,
②插管前誘導如氣管插管,平時氣管插管需要一定肌松,而喉罩不需要,肌肉松弛藥物可下可不下,主要看手術(shù)需要。
③誘導后一手撥開患者下頜,暴露口腔,有利于喉罩置入,不必在喉鏡暴露下就可直接插入喉貿(mào)。應(yīng)該盡量把喉罩插在口腔的正中,順著舌根往下送入,直到卡住無法繼續(xù)送入為主。新手往往覺得難以送入喉罩,此時可以讓患者頭部后仰,順勢插入喉罩。
④給喉罩完全充氣,接上麻醉機,觀察貯氣囊隨著患者的自主呼吸的活動情況,判斷喉罩的位置是否合適,也可直接給貯氣囊加壓,觀察患者胸廓的拾動情況來判斷是否有漏氣、位置是否恰當?shù)取H绻l(fā)現(xiàn)漏氣,應(yīng)馬上調(diào)整或重新插入。
⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭,目的是使者的頭部穩(wěn)定于這一姿勢,防止喉罩移位。因為患者頭后仰時喉罩前面與患者喉部接觸變松,因此容易漏氣,這就是為何喉不可以用于甲狀腺**的手術(shù)患者的原因。(本人插完喉罩后,喜歡在患者頭部兩側(cè)塞入沙袋,穩(wěn)固頭部)
⑥手術(shù)過程中應(yīng)該嚴密觀察患者及心電監(jiān)護,特別是血氧飽和度,因為喉罩在術(shù)中最怕移位,偏移氣管,出現(xiàn)通氣障礙。一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降,應(yīng)及時處理,確?;颊甙踩?/span>
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