王好古在《此事難知卷上·太陽(yáng)六傳》中講到九味羌活湯的服法時(shí)說(shuō)：“急汗熱服，以羹粥投之；緩汗溫服，而不用湯投之也。”這充分體現(xiàn)了易水學(xué)派臨證風(fēng)格的細(xì)膩，不僅強(qiáng)調(diào)方藥的應(yīng)用，對(duì)于與方藥相適應(yīng)的將息之法也給予了足夠的重視。

    同樣是風(fēng)寒濕證，有平素體健者，因明確的淋雨、坐臥濕地等誘因而急性發(fā)病者，這時(shí)候邪氣傷人于最表淺的位置，正氣奮而抗?fàn)帲敖粻?zhēng)于體表，癥情表現(xiàn)雖重，但病變的主要矛盾在邪盛而正未傷，故當(dāng)急汗，藥應(yīng)熱服，并且以熱湯、熱粥溫暖中焦助汗，而求邪氣速去，“邪去而正安”。如果有余邪流連，則不可再急汗，只可緩圖，以求邪去而正不傷。這就是在“急汗熱服，以羹粥投之；緩汗溫服，而不用湯投之也”之后，王好古諄諄告誡“脈浮而不解者，先急而后緩”的原因。

    有久患“風(fēng)濕”者，或因居住環(huán)境潮濕；或因工作環(huán)境陰暗、常年難見(jiàn)陽(yáng)光；或因所處地域陰冷潮濕；或因平素貪涼飲冷，浸淫脾胃，內(nèi)濕纏綿……這種情況的特征在一個(gè)“久”字。“久”則癥狀可以不重（癥狀不重多是因?yàn)檎龤獠蛔?，無(wú)力抗邪以交爭(zhēng)），“久”則邪氣日深而痰凝、血瘀、濕阻病理產(chǎn)物積聚而阻滯氣血運(yùn)行，加之正氣日損，故雖有表證而“脈沉”。這種情況還能“急汗”嗎？答案是：“脈沉而不解者，先緩而后急。”“先緩”是因?yàn)榧眲t藥力過(guò)病所，風(fēng)寒去而導(dǎo)致病性纏綿的主要罪魁濕邪留滯，加之正氣已傷，而病變更趨頑固遷延，故開(kāi)始不可急，只能“緩”。“后急”是在邪氣于陽(yáng)氣氤氳中慢慢被蒸化一部分，正氣逐漸恢復(fù)，在正邪力量對(duì)比的變化中，出現(xiàn)可以快速解決戰(zhàn)斗的時(shí)機(jī)時(shí)，可以“急”。

    同樣的方藥，不同的用法，可以出現(xiàn)不同的效果。

    具體到銀屑病，急性發(fā)病者，多為泛發(fā)性，點(diǎn)滴型，采用對(duì)證方藥的同時(shí)，要注意“急汗熱服，以羹粥投之”的用法，務(wù)求“斷其一指”，迅速擊潰邪勢(shì)，而扭轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。不僅將息之法要急，而且采用的方藥也應(yīng)該藥少力專，切忌狐疑，多可選用麻黃加術(shù)湯、越婢湯、大青龍湯等麻黃類方，也可選用四味羌活湯。

    銀屑病慢性發(fā)病者，多為局限性，斑塊型，多為邪深正傷，不可求速，醫(yī)者不僅要有將之勇，更要有相之度（先要容邪之度，不可急于求成）。在注意“緩汗溫服，而不用湯投之也”的同時(shí)，要明白，只要是恢復(fù)正氣的方藥，見(jiàn)效都可有“緩汗”的效應(yīng)。采用的方藥應(yīng)該注意藥多而不亂，為有制之師，多可選用溫經(jīng)湯、烏梅丸、九味羌活湯等照顧全面之方劑。（急汗熱服 緩汗溫服 張英棟　山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）