經(jīng)皮左心耳封堵裝置可降低房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，主要用于那些不愿或不能堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治療的患者，其在臨床上的應(yīng)用可能會(huì)越來(lái)越多。近日，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）和美國(guó)心血管造影和介入治療協(xié)會(huì)（SCAI）聯(lián)合制定的“經(jīng)皮植入左心耳封堵裝置推薦聲明”發(fā)布于三大學(xué)會(huì)的官方網(wǎng)站和《J Am Coll Cardiol》、《Heart Rhythm》等雜志。該聲明對(duì)左心耳（LAA）封堵治療進(jìn)行了概述，并提出了關(guān)于植入、操作者培訓(xùn)、護(hù)理流程及患者選擇等方面的推薦意見(jiàn)。

    全文下載：2015ACCHRSSCAI Left Atrial Appendage Occlusion Device Societal Overview.pdf

    聲明指出，我們對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)深思熟慮，并強(qiáng)調(diào)基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)管理和縱向注冊(cè)數(shù)據(jù)的收集。聲明編寫(xiě)委員會(huì)主席Frederick A. Masoudi教授（科羅拉多大學(xué)安舒茨醫(yī)學(xué)校區(qū)）在新聞發(fā)布會(huì)上指出，聲明中突出了左心耳封堵治療的關(guān)鍵問(wèn)題，旨在促進(jìn)患者及其家庭、初級(jí)保健醫(yī)生、心臟病專(zhuān)家和其他心臟團(tuán)隊(duì)成員及手術(shù)專(zhuān)家的對(duì)接和協(xié)作。

    聲明中涉及的LAA封堵裝置包括：Watchman、Amplatzer Cardiac Plug（ACP）、Amplatzer family、Lariat、WaveCrest、LAmbre和AtriClip.Watchman在美國(guó)已獲得批準(zhǔn)；除了Watchman,其他裝置用于LAA封堵為off-label或者在美國(guó)不能使用；AtriClip是個(gè)例外，在美國(guó)已獲批用于其他開(kāi)胸心臟外科手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行直接可視化LAA封堵術(shù)。

    心臟團(tuán)隊(duì)

    聲明建議，當(dāng)患者考慮接受LAA封堵時(shí)，應(yīng)組建多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行討論。團(tuán)隊(duì)中應(yīng)包括藥物治療專(zhuān)家、手術(shù)專(zhuān)家、超聲心動(dòng)圖/X線(xiàn)/CT影像學(xué)檢查專(zhuān)家以及麻醉專(zhuān)家。此外，還應(yīng)有心臟外科醫(yī)生作為緊急情況的支持。相關(guān)人員應(yīng)了解卒中及其癥狀、房顫、抗凝藥藥理學(xué)、左心房局部解剖和LAA的相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)具備必要的手術(shù)技能。

    聲明中列出了必要的人員和設(shè)備。聲明指出，進(jìn)行LAA封堵的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備全方位的診斷成像設(shè)備、電生理學(xué)和介入設(shè)備以及心臟外科病房；并呼吁開(kāi)發(fā)專(zhuān)門(mén)的LAA封堵培訓(xùn)推薦意見(jiàn)。

    必要的流程

    流程應(yīng)包括卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、抗凝禁忌癥、抗凝用藥史和依從性、心臟結(jié)構(gòu)因素和患者偏好。所有的決策都應(yīng)該被記錄下來(lái)，尤其是在考慮將藥物在治療作為一種替代方法的時(shí)候。此外，手術(shù)評(píng)估、術(shù)后評(píng)估和隨訪(fǎng)應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。

    編譯自：Societies release recommendations for implantation of percutaneous LAA occlusion devices. Healio. June 29, 2015