一、背景：

腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)是一種常見的泌尿外科手術(shù)，用于治療輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石是尿路結(jié)石中常見的類型之一，其臨床表現(xiàn)包括下腹部或腰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)通過腹腔鏡技術(shù)，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，能夠準(zhǔn)確定位到輸尿管，切開輸尿管并取出結(jié)石，是一種安全、有效的治療方法。

二、臨床表現(xiàn)：

患者在輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)下腹部或腰部疼痛，疼痛可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，程度不一。疼痛可以向下腹部、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者的正?；顒?dòng)。此外，患者還可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液中?？砂l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和結(jié)晶體等異常。

三、術(shù)前評(píng)估：

在進(jìn)行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)之前，醫(yī)生需要進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估。首先，了解患者的病史，包括疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。然后，進(jìn)行體格檢查，包括腹部觸診、叩診等，以確定結(jié)石的位置和大小。此外，還需要進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿液分析、尿培養(yǎng)等，以評(píng)估是否存在尿路感染的情況。

四、術(shù)前準(zhǔn)備：

在手術(shù)前，患者需要進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作。首先，需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以保持腸道清潔。通常采用口服瀉藥和低渣飲食等方法。其次，需要禁食禁水，通常在手術(shù)前6小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。最后，患者需要簽署知情同意書，并與麻醉師進(jìn)行術(shù)前討論，確定麻醉方式。

五、手術(shù)技巧：

1、患者健側(cè)臥位，術(shù)前留置F16尿管，常規(guī)消毒鋪巾。

2、建立后腹腔氣腹，我們可以觀察后腹腔情況。如果腹膜后脂肪較多，我們需要對(duì)腹膜后脂肪進(jìn)行平掃。這么做的有點(diǎn)在于擴(kuò)大手術(shù)視野，避免手術(shù)后期腹膜后脂肪對(duì)手術(shù)區(qū)域視野的干擾。

3、充分暴露側(cè)錐筋膜后，在靠中后縱行切開側(cè)椎筋膜，可以看到腎周脂肪和蜘蛛網(wǎng)樣無血管平面。這里關(guān)鍵的解剖標(biāo)志是腎周脂肪囊和蜘蛛網(wǎng)樣無血管平面。因?yàn)槲覀冃枰诳磕I周脂肪囊后方和腰大肌之間的無血管平面進(jìn)入尋找輸尿管。從這個(gè)平面進(jìn)入，能夠盡可能減少腎周脂肪囊出血和避免損傷輸尿管。 

4、繼續(xù)擴(kuò)大腎周脂肪囊后方和腰大肌之間的無血管平面。這里有需要注意組織層次，避免進(jìn)入腰大肌肌膜層引起出血。

5、沿腰大肌前方無血管平面繼續(xù)深入，仔細(xì)辨別輸尿管。發(fā)現(xiàn)可疑輸尿管后，可以尋找膨大部位，用分離鉗輕微鉗夾試探是否輸尿管結(jié)石卡頓處。

6、明確輸尿管結(jié)石嵌頓處后，我們可以選擇電凝鉤或者冷刀縱行切開輸尿管，切開長度根據(jù)輸尿管結(jié)石大小而定，確保能順利取出結(jié)石。取出輸尿管結(jié)石后，會(huì)有尿液一起排出，針對(duì)有尿路感染的患者，可以用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面，確保膿液清洗干凈，降低術(shù)后感染的可能。

7、將套有雙J管的斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管切口往膀胱方向送入，待另一端即將到達(dá)輸尿管切口處后，用分離鉗固定雙J管并拔除斑馬導(dǎo)絲。然后，用兩把分離鉗接替將雙J管末端送入輸尿管切口處往腎盂方向。

8、確保雙J管放置成功后，用4-0可吸收外科縫線間斷縫合輸尿管切口。最后再留置輸尿管周引流管，確保滲液能及時(shí)引出。

六、術(shù)后快速康復(fù)處理：

術(shù)后，患者需要密切觀察，以確保沒有并發(fā)癥發(fā)生。通常情況下，患者需要留院觀察1-2天，以確保傷口愈合和尿液排出正常。術(shù)后患者需要遵循醫(yī)生的建議，如飲食調(diào)理、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛和抗感染治療。

七、術(shù)后隨訪：

術(shù)后隨訪是非常重要的一步?？梢园才呕颊哌M(jìn)行定期復(fù)查，包括尿液檢查、B超等。通過隨訪，我們可以評(píng)估手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。此外，我們還會(huì)給予患者一些建議，如飲食調(diào)理、生活方式改變等，以預(yù)防結(jié)石的再次發(fā)生。

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