肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療肩袖損傷的應(yīng)用
2019-04-29 10:35
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來源:愛愛醫(yī)
作者:代相鵬
責任編輯:點滴管
[導讀] 肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中,是較常見的,好發(fā)于中老年體力勞動患者或老年患者,該病給患者往往造成很大的痛苦,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,以往開放手術(shù)是唯一治療肩袖損傷的方法,但隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及對肩袖功能和結(jié)構(gòu)的深入認知發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有較好的治療效果。
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,以及人們對于微創(chuàng)治療的期許,同時關(guān)節(jié)疼痛在臨床工作中是常見的疾病,從而促使了關(guān)節(jié)鏡外科快速發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床上最早應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾患的診斷和治療,隨后逐漸被廣泛應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、指間小關(guān)節(jié)等疾病的診斷和治療,肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用,僅次于膝關(guān)節(jié)鏡。而肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中,是較常見的,好發(fā)于中老年體力勞動患者或老年患者,該病給患者往往造成很大的痛苦,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,以往開放手術(shù)是唯一治療肩袖損傷的方法,但隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及對肩袖功能和結(jié)構(gòu)的深入認知發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有較好的治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)慢,功能鍛煉要求高,而微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)的出現(xiàn),給病患的治療帶來了新的方式,本文對肩關(guān)節(jié)鏡對肩袖損傷的治療進行闡述。
圖片來源:123RF
1.肩袖損傷
肩袖損傷具有較高的臨床發(fā)病率,該病的主要癥狀為夜間疼痛、伴有肌無力、內(nèi)旋、外旋及外展肌力減弱等。肩袖為覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱;肩袖損傷在臨床中較為常見,其病理病變主要是由肩關(guān)節(jié)直接外力所致,或者周圍結(jié)構(gòu)慢性磨損導致。其中關(guān)節(jié)撞擊綜合征是造成肩袖損傷的最常見誘因,而且肩袖損傷中最常見的是岡上肌撕裂。對于病史較長、保守治療效果差或病情逐漸加重的患者,手術(shù)治療是最佳方案。對于肌肉萎縮或肌肉功能退化的患者,通常需要在術(shù)后進行肌肉力量訓練以改善患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。對于肩袖損傷的術(shù)后的愈合,多是于年齡因素、病史的長短、肌腱斷裂程度、術(shù)者操作熟練程度以及肩袖修復(fù)材料等因素有關(guān),一般認為病史越長,肩關(guān)節(jié)周圍肌力越差,術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量越差。
2.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉方式通常有全身麻醉、肌間溝頸叢阻滯麻醉,臨床傷以全麻為常用,術(shù)中手術(shù)主要采取半臥位或側(cè)臥位,肩胛下墊軟枕,上臂適度外展并妥善固定前臂。取肩峰外下角入路進鏡,分別建立前上、前下、外側(cè)等通道。關(guān)節(jié)鏡下觀察肩袖損傷的形態(tài)、肌腱攣縮及軟骨損傷等程度。必要時充分松解粘連的肌腱表面。規(guī)范刨除炎性滑膜組織及肩峰下增
厚滑囊,磨削增生的肩峰行肩峰成型。見撕裂肩袖,修整肩袖附著處使局部新鮮化。將肩袖拉下,鏡下帶線錨釘固定,全層縫合切口。
3.肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的優(yōu)勢與不足
肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)與傳統(tǒng)的切開術(shù)式相比,由于避免了三角肌的剝離,對軟組織損傷小,術(shù)后疼痛較輕,可進行早期功能鍛煉。通過鏡下探查可更加全面了解肩袖撕裂的病因、損傷與病變情況等,利于準確評估病情。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的損傷較小,在進行肩峰下減壓時保護三角肌,避免術(shù)后影響肩關(guān)節(jié)外展,提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量;關(guān)節(jié)內(nèi)損傷少,術(shù)后不易粘連,利于早期功能鍛煉。
但是肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)仍有不足之處:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)及設(shè)備要求較高,手術(shù)難度較大,手術(shù)耗時較長;對于巨大撕裂且位置較深或合并廣泛肩關(guān)節(jié)粘連等肩袖損傷患者,關(guān)節(jié)鏡下視野受限,縫合及充分分解粘連等操作難度大,可存在肩袖修復(fù)不徹底,錨釘固定不牢固,定位不準確,術(shù)后無法早期行功能鍛煉;。因此臨床上治療肩袖損傷時應(yīng)綜合評估,選取合適的治療方法。
4.總結(jié)
就目前大部分肩袖損傷,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可作為首選手術(shù)方法,采取全肩關(guān)節(jié)鏡治療的效果相較于傳統(tǒng)的切開治療,在改善患者的肩部關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,具有比較明顯的優(yōu)勢。當然這也是需要臨床術(shù)者能夠詳細嚴明的掌握技術(shù)操作規(guī)范,熟悉肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和嚴格的掌握適應(yīng)癥。這樣才能在微創(chuàng)技術(shù)和理念的應(yīng)用上得心應(yīng)手,為患者減少病痛,在肩關(guān)節(jié)技術(shù)上不斷提高。
參考文獻
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