眼科手術(shù)期間，選擇麻醉護(hù)理的目標(biāo)是無痛手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)度，快速恢復(fù)正常，并盡量減少與手術(shù)和麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)外科手術(shù)的麻醉，白內(nèi)障手術(shù)是需要麻醉護(hù)理的最常見手術(shù)之一。

麻醉注意事項(xiàng)

大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)采用局部或局部麻醉技術(shù)，并結(jié)合監(jiān)測(cè)麻醉護(hù)理（MAC）。麻醉前咨詢包括：評(píng)估溝通和合作技能-如果計(jì)劃用MAC進(jìn)行局部或局部麻醉，溝通和合作技能是必不可少的（即患者理解，溝通和配合命令以避免所有運(yùn)動(dòng)的能力）重點(diǎn)醫(yī)療史-重點(diǎn)醫(yī)療史的表現(xiàn)，包括使用任何抗凝血或抗血栓治療，以前的眼科手術(shù)，以及當(dāng)天手術(shù)的整體適用性。集中身體檢查-檢查身體檢查中的異常情況，包括在局部麻醉或局部麻醉下干擾舒適仰臥位的任何條件（如充血性心力衰竭，嚴(yán)重慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重背痛或幽閉恐怖癥）與MAC計(jì)劃。始終執(zhí)行氣道的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

**注意事項(xiàng)

麻醉師和外科醫(yī)生協(xié)同監(jiān)督患者在手術(shù)臺(tái)上的定位，以確?；颊吆屯饪漆t(yī)生在手術(shù)過程中的舒適度，并避免潛在的并發(fā)癥。

局部麻醉

局部麻醉（通常使用補(bǔ)充性前房?jī)?nèi)利多卡因）是美國(guó)最常用的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)。局部麻醉一般原則是短期、簡(jiǎn)單手術(shù)的理想選擇，其中外科醫(yī)生不需要完全運(yùn)動(dòng)不能（例如，通過小角膜切口進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)），以及以下情況：完全抗凝的患者，因?yàn)閾?dān)心在插入針頭時(shí)出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)以執(zhí)行區(qū)域技術(shù)。患有單眼視力（即單側(cè)失明）的患者，由于擔(dān)心由于在執(zhí)行區(qū)域性眼睛阻滯期間穿孔或穿透球體而導(dǎo)致的剩余眼睛視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。

眼科醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士在角膜和結(jié)膜上應(yīng)用局部麻醉劑滴眼液或凝膠（例如利多卡因2％凝膠，愛爾凱因0.5％溶液或丁卡因0.75％溶液）。與等劑量的滴劑相比，麻醉凝膠在前房中產(chǎn)生更高水平的藥物，并且可以提供更好的表面鎮(zhèn)痛。然而，凝膠可能形成殺菌劑的屏障;因此，它們?cè)诳咕芤汉笫┯?。在開始手術(shù)之前，眼科醫(yī)生可以選擇通過前房?jī)?nèi)注射1％利多卡因來補(bǔ)充局部麻醉進(jìn)入眼前房。

局部麻醉益處

局部鎮(zhèn)痛是麻醉眼前房的最簡(jiǎn)單技術(shù)，可用作唯一的麻醉技術(shù)。與其他麻醉技術(shù)相比，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，因?yàn)闆]有使用針頭。視力在術(shù)后很快恢復(fù)。

局部麻醉缺點(diǎn)

局部鎮(zhèn)痛不能提供眼部運(yùn)動(dòng)不能。由于患者必須在整個(gè)手術(shù)過程中自愿保持靜止，因此適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇很重要。疼痛閾值低的焦慮患者使用局部麻醉技術(shù)或全身麻醉會(huì)更好。

局部麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很小，很少發(fā)生過敏反應(yīng)或感染。局部麻醉-深入麻醉和眼部運(yùn)動(dòng)不能提供成功的區(qū)域麻醉技術(shù)（即眼阻）。局部麻醉可以是青光眼手術(shù)患者的選擇，以避免局部麻醉劑注射局部麻醉期間眼壓（IOP）的任何短暫性增加。

無論使用何種麻醉技術(shù)，青光眼手術(shù)后的結(jié)果似乎都相似。然而，一些外科醫(yī)生更傾向于接受小梁切除術(shù)的患者的一般氣管內(nèi)麻醉，因?yàn)樘貏e關(guān)注由于青光眼患者注射局部麻醉劑導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，以及對(duì)結(jié)膜下利多卡因給藥后愈合不良的擔(dān)憂。在全身麻醉誘導(dǎo)期間，嚴(yán)格注意避免在喉鏡檢查和氣管插管期間眼壓升高。在眼內(nèi)手術(shù)過程中，完全運(yùn)動(dòng)不能是必要的。因此，非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑（例如羅庫溴銨或維庫溴銨）根據(jù)周圍神經(jīng)**器監(jiān)測(cè)肌肉松弛，給予和滴定，并保持深度麻醉平面。在全身麻醉期間避免IOP增加和運(yùn)動(dòng)的技術(shù)將分別詳細(xì)討論。

球后阻滯麻醉和眼球周圍阻滯麻醉，可以導(dǎo)致鎮(zhèn)痛和眼球運(yùn)動(dòng)不能。與眼球后阻滯的放置相比，眼球周圍阻滯針通常更短并且處于不同的角度。從理論上講，使得球周阻滯不太可能導(dǎo)致球體向后穿孔，視神經(jīng)損傷或注入中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦干麻醉。

此外，與球后阻滯相比，眼球周圍阻滯產(chǎn)生更可靠的眼輪匝肌運(yùn)動(dòng)不足，閉合眼瞼的肌肉。這是由于注射的局部麻醉劑的體積和分布較大具體地，患者不能打開眼瞼，因?yàn)轱B神經(jīng)III被阻塞。雖然患者可能能夠閉合眼瞼，因?yàn)轱B神經(jīng)VII通常沒有被完全阻塞，但是眼瞼閉合力通常很弱。由于所有這些原因，眼球周圍阻滯麻醉更受歡迎，但球后阻滯麻醉尚未完全被取代。

麻醉并發(fā)癥

麻醉用于眼科手術(shù)的并發(fā)癥可能既有視力又有生命危險(xiǎn)。OPHTS是記住眼科手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的首字母縮略詞?！癘”代表視神經(jīng)穿孔（非常罕見且極不可能，），“P”代表全球穿孔，“H”代表出血（例如，球后出血），“T”代表局部有毒反應(yīng)麻醉劑（例如，由注射這些藥劑引起的眼外肌損傷）和“S”用于全身不良反應(yīng)（例如，局部麻醉劑擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或血管內(nèi)注射導(dǎo)致心肺抑制或停滯）。

眼科并發(fā)癥

全球性或視神經(jīng)穿孔-全球穿孔是眼部局部麻醉的罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。在長(zhǎng)軸眼長(zhǎng)度（>25mm）的近視患者中更常見。眼球穿孔的癥狀是可變的，從強(qiáng)烈的眼痛，突然的視力喪失和低血壓，到?jīng)]有任何體征或癥狀。執(zhí)行阻滯的臨床醫(yī)生可能具有增加的阻力感，特別是如果使用鈍針。通過有效的局部麻醉阻滯或具有足夠深度的全身麻醉可以降低誘發(fā)這種反射的風(fēng)險(xiǎn)。

全身并發(fā)癥

盡管在眼科手術(shù)期間由于局部或全身麻醉技術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重的全身并發(fā)癥很少見。一旦出現(xiàn)，必須立即提**急設(shè)備，包括復(fù)蘇藥物和急救氣道設(shè)備。