膽總管結石在高達20％的膽囊結石患者中并發(fā)發(fā)生。普遍認為，即使膽總管結石的患者無癥狀，也應該切除膽總管中的結石，因為它們最終可能引起腹痛，胰腺炎和/或膽管炎。膽管結石的診斷并不總是直截了當?shù)摹ＥR床評估和生化測試不夠準確，無法在沒有確認測試的情況下可靠地建立牢固的診斷。因此，常規(guī)使用成像測試來闡明診斷。

如果存在膽總管結石，過去診斷金標準測試是內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP），其與其他檢查如超聲檢查相比具有干擾小的優(yōu)點。但是，ERCP是侵入性的，可能會遺漏小石頭，并可能引起胰腺炎等并發(fā)癥。因此，經常需要在開始ERCP之前確認膽總管結石的存在。

最常用的初始檢查是肝膽系統(tǒng)的經腹超聲檢查。超聲檢測膽道梗阻擴張膽管的敏感性在各種研究中從55％到91％不等。敏感性隨著血清膽紅素濃度和黃疸持續(xù)時間的增加而增加。超聲檢查過程中顯示擴張的肝外膽管提示可能存在阻塞性病變。超聲與計算機斷層掃描（CT）檢測膽總管結石具有相似的敏感性（擴張導管存在時為75％，非擴張導管為50％）。十二指腸中的氣體可以掩蓋遠端膽總管的圖像顯示，從而降低敏感性。其他還有核磁共振水成像、磁共振胰膽管造影術等影像學手段。

準確性-與經腹超聲檢查相比，內鏡超聲檢查（EUS）的一個主要優(yōu)點是它允許將超聲換能器定位在十二指腸的第二部分，從而可以在不受消化氣體或腹部脂肪干擾的情況下觀察整個肝外膽管系統(tǒng)

許多研究比較了EUS與經腹超聲檢查，內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP），計算機斷層掃描（CT）和磁共振胰膽管造影術（MRCP）檢測膽總管（CBD）結石的準確性總體敏感性為94％（95％CI93-96％），特異性為95％，術中膽道造影或手術探查作為參考標準。

盡管其整體高度準確，但EUS在診斷CBD結石方面的作用尚未確定，因為與其他成像方式相比，EUS相對具有侵襲性，并且不允許進行治療干預。比較EUS和MRCP的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)了相似的整體診斷性能，與MRCP檢測膽總管結石相比，EUS的總體準確性稍高。實際上，MRCP的主要優(yōu)點仍然是其非侵入性，使其成為不適合內窺鏡檢查的體弱患者的更安全的選擇;相反，EUS的優(yōu)勢在于其檢測小結石的優(yōu)越能力，尤其是遠端膽總管中的小結石，并且其可用作禁用磁共振成像（MRI）的患者（例如，起搏器患者）。總的來說，由于這兩種方式之間存在非常微小的差異，因此選擇應基于當?shù)氐目捎眯院瓦\營商的專業(yè)知識。

何時考慮使用EUS-作為一般規(guī)則，膽總管結石的高概率患者（通過臨床表現(xiàn)和非侵入性成像確定）最好直接進行內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）?？赡艿睦馐荅RCP先前嘗試不成功或者胰腺炎和/或輻射暴露的風險會使驗證測試成為可能的例外。后者的例子包括膽石性胰腺炎患者，孕婦和ERCP并發(fā)癥的其他危險因素

況，則認為患有膽總管結石的可能性很高：美國擴張的CBD（>7mm），發(fā)燒，膽紅素>2mg/dL，堿性磷酸酶升高，或血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）>正常兩次。

EUS指導的ERCP-使用EUS確定是否指示ERCP可以避免大量的ERCP并且導致更少的并發(fā)癥。隨機對照試驗的系統(tǒng)評價比較了EUS引導的ERCP與ERCP單獨檢測膽總管結石[。隨機接受EUS的患者在67％的病例中能夠避免ERCP，并且與單獨ERCP組相比，并發(fā)癥和胰腺炎的發(fā)生率較低（分別為OR0.35和0.21）。在該系列研究中，EUS未能在213名患者中的2名（0.9％）中發(fā)現(xiàn)膽總管結石。

膽源性胰腺炎-EUS可能在膽源性胰腺炎患者的膽總管中是否存在結石并且沒有明確的急性ERCP指征時存在不確定性。

在連續(xù)100例接受經腹超聲，EUS和ERCP的急性胰腺炎患者的研究中，闡明了EUS在胰腺炎患者中的準確性。EUS比經腹超聲更敏感，可用于檢測膽囊結石（100％對84％）。ERCP和EUS對膽總管結石的敏感性均為97％，總體準確率分別為96％和98％。EUS正確地確定了66名患者中65名患者沒有膽總管結石（特異性為98％）。

評估ERCP在膽石性胰腺炎中的作用的研究表明，在沒有阻塞性黃疸或膽汁性膿毒癥的情況下，早期ERCP似乎對急性膽源性胰腺炎患者沒有益處。在其他患者中，ERCP伴括約肌切開術的發(fā)病率可能超過其益處，因為許多此類患者已經通過導致胰腺炎的膽結石。

內鏡超聲檢查（EUS）與經腹超聲檢查鑒別膽總管結石的一個主要優(yōu)點是，它允許將超聲換能器定位在十二指腸的第二部分，從而可以在不受消化氣體干擾的情況下觀察整個肝外膽道。