第九版的《婦產科學》已于2018年9月，由人民衛(wèi)生出版社首次發(fā)行。閱讀了一下新版《婦產科學》，關于產科方面的改進，主要是有三個方面，先解讀如下：

一、關于“新產程”的引進：

新版教科書將產程進行了部分修改，如對于第一產程的定義修改了時限，以擴張的速度定義潛伏期以及活躍期，而不是過去傳統(tǒng)意義上的定義，只是根據(jù)宮口開大的程度來定義潛伏期及活躍期。在新版教科書的定義中，不再把宮口開大3cm作為分界線，而是把宮口開大的速度作為標準，在這種情況下，對于過去認為“潛伏期延長”的情況，可能就不存在了，這樣有可能會降低剖宮產率，具有一定的指導意義。但本人認為，也不能絕對化，很多“潛伏期延長”者，也需要積極處理，因為這種情況下，有不少是屬于骨盆入口狹窄造成的，若是不及時處理，還可能會造成嚴重后果。

新產程的理念與傳統(tǒng)畫產程圖的理念不一致，認為過去的教科書版本中產程內容相對而言稍有些僵化，證據(jù)不夠充足。隨著過去幾十年人類分娩方式發(fā)生變化，根據(jù)國外最新循證依據(jù)，產程也進行了相應調整。對于這一點，應該是持支持態(tài)度。過去對于產程的分類，包括時間，確實是比較死板，并沒有強調個體差異，其實大家都知道，對于不同的孕婦，產程的情況差異是很大的，單純用同一個標準并不科學，也不人性化。本人認為，對于不同的孕婦，事先制定或者是預測不同的產程方式，應該是更為科學的。

二、關于“骨盆外測量”的觀點變化：

現(xiàn)在越來越多循證醫(yī)學證據(jù)表明，骨盆外測量和難產預測之間并沒有較大的相關性。其實，對于這一點，很多產科醫(yī)生也有同感，這里牽扯的因素也很多，如骨盆外測量是正常的，但并不代表骨盆內測量就是正常的，另外，還包括胎頭位置、大小、骨盆傾斜度，甚至是子宮的位置等因素，都直接或者間接影響順產的可能性。所以國際上已有一部分國家或者是地區(qū)不再使用骨盆外測量這一指標了。但是骨盆外測量作為產科實踐最基本的技能，如果完全刪除，很多人會不認同，或者是持相反的意見，因此在修改過程中，新版《婦產科學》仍保留了骨盆測量，但對它的重要性做了適當解釋。個人認為，這個做法是比較嚴謹?shù)?，畢竟有經驗的產科醫(yī)生，通過骨盆外測量，在大多數(shù)情況下，可以預測出骨盆內測量的基本情況，進而預測是否可以順產的。

三、新版教科書中增加了“胎盤植入”和“VBAC（剖宮產術后**分娩）”這兩項內容。這是隨著時代的發(fā)展而逐漸產生的，隨著二孩政策開放及人工流產數(shù)量的大幅度升高，胎盤植入和VBAC明顯增多。在新版教科書中加入了這兩類新內容，有一定的指導作用。