檢查

    1.小腸扭轉(zhuǎn)

    X線腹平片：全部小腸扭轉(zhuǎn)，僅見胃十二指腸充氣擴(kuò)張，而小腸充氣不多見，部分小腸扭轉(zhuǎn)見小腸普遍充氣，并有多個液平面，或者巨大擴(kuò)張的充氣腸襻固定于腹部某一部位，并且有很長的液平面。

    2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

    （1）X線腹平片 腹部偏左可見一巨大的雙腔充氣孤立腸襻自盆腔直達(dá)上腹或膈肌，降、橫、升結(jié)腸和小腸可有不同程度的脹氣。

    （2）X線鋇灌腸 可見鋇液止于直腸上端，呈典型的“鳥嘴”樣或螺旋形狹窄。

    3.盲腸扭轉(zhuǎn)

    （1）X線腹平片 示單個卵圓形脹大腸袢，左上腹有氣液平，可見小腸脹氣，但無結(jié)腸脹氣。

    （2）X線鋇灌腸 可見鋇劑在橫結(jié)腸或肝區(qū)處受阻。

    鑒別診斷

    1.小腸扭轉(zhuǎn)

    小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)注意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹癥鑒別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻、腸套疊等病情進(jìn)展所致的絞窄性腸梗阻鑒別。另外，應(yīng)注意與結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和盲腸扭轉(zhuǎn)鑒別。一般來講，不論是全小腸扭轉(zhuǎn)或部分小腸扭轉(zhuǎn)，術(shù)前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷，它的確切病因只有在剖腹探查實(shí)施能明確。

    2. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

    （1）急性假性結(jié)腸梗阻 大多數(shù)急性假性結(jié)腸梗阻的病人在50歲以上，最明顯的癥狀是進(jìn)行性腹脹，持續(xù)3——4天。50%——60%的病人有惡心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數(shù)病人中可聽到腸鳴音，一般無高調(diào)腸鳴音。典型的X線腹平片表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)段結(jié)腸常缺乏氣體。可以通過hypaque灌腸或結(jié)腸鏡檢查排除機(jī)械性腸梗阻而獲得確診。

    （2）缺血性結(jié)腸炎 大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴(yán)重的腹瀉，便血和嘔吐。臨床表現(xiàn)與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)相似。早期即可出現(xiàn)明顯的腹膜**征。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式。

    3.盲腸扭轉(zhuǎn)

    （1）急性闌尾炎 急性闌尾炎一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛較局限、固定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加較顯著。

    （2）急性胃擴(kuò)張 盲腸扭轉(zhuǎn)X線腹平片顯示單個卵圓形脹大腸襻，有氣液面，其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位于上腹的游離盲腸當(dāng)脹氣積液重時，X線影像有可能被誤認(rèn)為是急性胃擴(kuò)張。但經(jīng)鼻胃管抽吸后，影像無改變。

    （3）盲腸扭轉(zhuǎn)仍需與急性假性結(jié)腸梗阻和缺血性結(jié)腸炎鑒別。