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久咳案

2011-09-29 11:26 閱讀:2621 來源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 楊某某,男,24歲。2007年10月28日初診?;颊呓?jīng)??人?0余年,自覺腹中有寒氣上涌而咳,痰少,痰質(zhì)稀白,時(shí)有發(fā)灰,稍飲涼水便可引發(fā)咳嗽。納可,喜熱飲,腹部怕涼,大便不爽,曾服三仁湯無效。舌質(zhì)紅,苔微黃膩,脈弦數(shù)。辨證為寒飲伏肺,化熱作咳。治以宣

    楊某某,男,24歲。2007年10月28日初診。患者經(jīng)??人?0余年,自覺腹中有寒氣上涌而咳,痰少,痰質(zhì)稀白,時(shí)有發(fā)灰,稍飲涼水便可引發(fā)咳嗽。納可,喜熱飲,腹部怕涼,大便不爽,曾服三仁湯無效。舌質(zhì)紅,苔微黃膩,脈弦數(shù)。辨證為寒飲伏肺,化熱作咳。治以宣肺蠲飲,化痰止咳為主,稍佐清熱之品,方選小青龍湯加味。處方:炙麻黃3克,桂枝6克,白芍15克,五味子6克,干姜3克,法半夏6克,生石膏15克,黃芩10克,炒杏仁(打)10克,桔梗10克,桑白皮10克,炙甘草6克,茯苓12克,浙貝母10克,知母10克,炙紫菀10克。7劑,水煎服,日1劑。藥后咳減,痰多易出,繼以此方少佐補(bǔ)益脾胃,培土生金之藥治療3周而愈。

    按:小青龍湯乃仲景治療支飲、溢飲、肺脹等的常用方劑。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表,宣肺止咳;白芍配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi),祛風(fēng)散邪;干姜溫肺暖脾,細(xì)辛化飲通痹,二藥合用溫肺化飲;半夏燥濕祛痰,蠲飲降濁;五味子斂肺,芍藥益陰,并為佐制;炙甘草調(diào)和諸藥。本方在立法上散寒化飲,表里兼治;配伍上采用辛散溫通,佐用酸收甘緩,即寓助衛(wèi)護(hù)營(yíng)于溫通發(fā)散之中,具有溫散而不傷氣津的特點(diǎn)。大凡感冒、咳喘,內(nèi)有寒飲,有表證或者無表證者均可選用,現(xiàn)代常用本方加減治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年肺氣腫等屬外寒內(nèi)飲者。閻艷麗教授臨證使用本方常喜用輕劑,蓋肺為華蓋,其位最高,取“治上焦如羽,非輕不舉”之意。

    此案患者寒飲留滯于胃脘,而見“腹部怕涼,喜熱飲,吃涼便可引發(fā)咳嗽”;寒飲阻于中焦,從肺脈上侵射肺,故見“腹中有寒氣上涌作咳,痰質(zhì)稀白”;“痰質(zhì)時(shí)有發(fā)灰”,灰為腎水之色,此為久咳已有耗傷腎氣之虞。選用小青龍湯加減為治,因其表寒不顯,故改生麻黃為炙麻黃,且以少量,不取其發(fā)表,專取其止咳平喘之功;病久腎氣受傷之象初現(xiàn),故去細(xì)辛,以防止其“拔腎根”;又因患者舌紅,苔微黃膩,脈象弦數(shù),乃是寒飲久郁,已有化熱之征,少用干姜3克,既不違背仲景“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之訓(xùn),又伍以清熱化痰之藥生石膏、黃芩、桑白皮、浙貝母、知母等兼顧飲郁化熱之標(biāo)。同時(shí)加入桔梗、杏仁、紫菀宣發(fā)肅降肺氣,以恢復(fù)肺主氣司宣降的生理功能。且茯苓、半夏相合為用,又有培土生金,健脾化飲之意。全方溫化寒飲,清熱化痰,并行不悖,切中病機(jī),方獲良效。


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