唐某,男,65歲,2008年8月10日晚10時(shí)急診。小腹墜脹,小便困難一天。因飲食不潔而腹痛腹瀉,在某診所以急性胃腸炎為治,肌注阿托品針一次,并囑多飲糖鹽水,以補(bǔ)充水電解質(zhì)。吃了一天藥,腹痛腹瀉消失,但小便少,小便不利,伴口渴飲飲。事后又去廁所四五次,直至小便點(diǎn)滴難出,小腹特別墜脹,尿意頻繁,時(shí)時(shí)欲解小便,且煩躁、心慌、頭暈欲倒,家人急送醫(yī)院求治,小腹凸起,膀胱高度充盈,屬急性尿潴留,給以導(dǎo)尿,辨證為藥毒所致,水濕內(nèi)停,治宜利水滲濕,溫陽化氣。藥用:人參10克(另燉),澤瀉15克,豬苓12克,茯苓20克,白術(shù)15克,桂枝6克,蔥白5根。急煎兩次,去渣取汁300毫升,與人參煎汁分溫3服。另用小茴香200克,食鹽一袋,炒熱熨小腹部20分鐘,每2~4小時(shí)重復(fù)一次。
二診,經(jīng)上述治療后,能夠自然解出小便,但感小腹微微脹痛不適,再以上方加滑石20克3劑善后。
因急性胃腸炎有腹痛腹瀉而使用阿托品針解痙止痛是無可厚非的,但男性老年人?;加星傲邢僭錾Y,前列腺增生癥禁用阿托品是《藥典》明文規(guī)定的。阿托品雖可緩解胃腸道平滑肌痙攣,但同時(shí)可松弛尿道逼尿肌和括約肌,不能逼尿排尿,使排尿無力,有尿解不出,尿意頻繁,越解越想尿。老年人因前列腺肥大排尿不暢,突然屏氣排尿,使胸腹腔內(nèi)壓力增加,血壓驟然升高,導(dǎo)致暈厥,甚至猝死。
本例患者屬老年男性,使用阿托品針導(dǎo)致尿潴留是屬必然。水濕停滯中醫(yī)屬膀胱蓄水證,故用《醫(yī)方集解》的春澤湯治之。用人參大補(bǔ)元?dú)庖苑稣?,補(bǔ)肺脾腎之氣是為君藥,肺氣旺則水道通調(diào),脾氣健則水濕運(yùn)化如常,腎氣足則水濕蒸有力;《傷寒論》:“小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。”五苓散治蓄水證,其中澤瀉咸走水府,寒勝熱邪;佐二苓之淡滲,通調(diào)水道,下輸膀胱,并瀉水熱;用白術(shù)之燥濕,健脾助土,為之堤防以制水。取桂枝、蔥白之辛溫,宣通陽氣,蒸化三焦以行水;澤瀉得二苓下降,利水之功倍增,小便利而水不停蓄;白術(shù)須桂枝上升,通陽之效更捷,氣機(jī)升騰,津液疏布,內(nèi)停之水自消。
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