一位44歲的教師林小蘭女士,因清晨睡眠中中腹部發(fā)生腸絞痛及腹瀉而到門診就診。
1.哪些疾病可以引起腹瀉?
很多種疾病都與腹瀉有關(guān)。常見的病理情況及舉例包括:
(1)感染性胃腸炎(病毒性,細(xì)菌性,寄生蟲性)。
(2)炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎,克羅恩?。?。
(3)結(jié)直腸惡性腫瘤。
(4)吸收不良綜合征(乳糜瀉,胰酶缺乏)。
(5)傾倒綜合征(胃切除術(shù)后或迷走神經(jīng)切斷術(shù)后)。
(6)藥物引起(抗生素,濫用輕瀉藥)。
(7)功能性疾?。c易激綜合征)。
(8)食物不耐受(乳糖,麩質(zhì))。
(9)內(nèi)分泌功能紊亂(甲狀腺毒癥, 類癌綜合征)。
2.你會(huì)如何跟進(jìn)病人的主訴?
上面提到的每種情況都有其各自的特征。詳細(xì)的病史采集和體檢對(duì)于我們找到病因是很有幫助的。
病例進(jìn)展————經(jīng)過追問病史,病人承認(rèn)有輕微的頭痛及肌肉痛。有食欲不振,但無惡心,并且認(rèn)為自己可能正在發(fā)燒。腹瀉性質(zhì)為水樣便,不伴有血便或粘液便。她印象中發(fā)病前的排便習(xí)慣一直很規(guī)律,既往健康,無手術(shù)史。她沒有在接受任何藥物治療,無炎癥性腸病、腸道癌癥或乳糜瀉的家族史。她上周沒有在外就餐的經(jīng)歷,在過去的6個(gè)月中她從未離開過城里。體格檢查提示,林女士營養(yǎng)良好,精神狀態(tài)佳,無痛苦表情。無脫水征象,生命體征為:口溫 37.4 oC,脈率 72次/分,律整,血壓 124/78 mmHg,呼吸頻率 16次/分。腹軟,無壓痛及可觸及的包塊。腸鳴音次數(shù)增多。
3.根據(jù)補(bǔ)充的信息最可能的診斷是什么?
補(bǔ)充的信息排除了許多可能引起腹瀉的病因,使得感染性胃腸炎成為最可能的診斷。全身癥狀的出現(xiàn)(頭痛,肌痛,發(fā)熱)支持感染性進(jìn)程的觀點(diǎn)。應(yīng)建議病人詢問她的學(xué)校里是否有同事或?qū)W生也有類似的癥狀。如有出現(xiàn)成群的病例,即可確定此種疾病的性質(zhì)為傳染性疾病。
4.可以根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別出感染性胃腸炎的病原體嗎?
能夠引起感染性胃腸炎的微生物包括:
o病毒(常見:輪狀病毒,諾沃克樣病毒;不常見:腺病毒,星狀病毒)。
o細(xì)菌(金黃色葡萄球菌,志賀菌屬,沙門菌屬,大腸桿菌,霍亂弧菌或副溶血性弧菌,艱難梭菌,蠟樣芽孢桿菌,彎曲菌屬,小腸結(jié)腸炎耶爾森菌)。
o寄生蟲(賈第鞭毛蟲,阿米巴)。
對(duì)于成年病人是可以鑒別出感染病原體是病毒、細(xì)菌、還是寄生蟲的。鑒別要點(diǎn)如下:
該患的臨床表現(xiàn)提示其病原體為病毒的可能性最大。她也可能有輕微的細(xì)菌感染,但是對(duì)于輕微細(xì)菌性胃腸炎的治療與病毒性胃腸炎的治療是沒有區(qū)別的。
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