健脾除濕法在亞急性濕疹治療中的應用
2019-02-26 16:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張森茂
責任編輯：點滴管
[導讀] 從治療方面來看，目前西醫(yī)用藥通常是以抗組胺藥配合外用糖皮質(zhì)激素為主，效果也比較理想，但容易反復，長期應用激素時副作用較大。中醫(yī)治療濕疹通常以中藥治療為主，內(nèi)服外用，適當輔以抗過敏藥物，整體上看，接受度要優(yōu)于西藥治療，反復程度也要比單獨使用西藥低。目前中醫(yī)教材習慣將濕疹分為幾個證型，包括濕熱蘊膚證，濕熱浸淫證，脾虛濕蘊證以及血虛風燥證。病機以“濕”為主，但由于現(xiàn)代人群過多的食用辛辣炙煿、肥甘厚膩類食物，同時多伴有脾虛表現(xiàn)。
1.疾病概述
濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的有滲出傾向的過敏性炎癥性疾病，臨床上較為多見。相當于中醫(yī)的“濕瘡”，因其形態(tài)及發(fā)病位置的不同，而被稱為“浸淫瘡”，“血風瘡”，“旋耳瘡”，“腎囊風等”。男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者多見，通常在冬春季節(jié)復發(fā)。
從治療方面來看，目前西醫(yī)用藥通常是以抗組胺藥配合外用糖皮質(zhì)激素為主，效果也比較理想，但容易反復，長期應用激素時副作用較大。中醫(yī)治療濕疹通常以中藥治療為主，內(nèi)服外用，適當輔以抗過敏藥物，整體上看，接受度要優(yōu)于西藥治療，反復程度也要比單獨使用西藥低。目前中醫(yī)教材習慣將濕疹分為幾個證型，包括濕熱蘊膚證，濕熱浸淫證，脾虛濕蘊證以及血虛風燥證。病機以“濕”為主，但由于現(xiàn)代人群過多的食用辛辣炙煿、肥甘厚膩類食物，同時多伴有脾虛表現(xiàn)。因此，筆者在臨床上治療亞急性濕疹患者時常常采用健脾除濕法來治療，效果較為理想，現(xiàn)簡單舉例以饗同道：
2.病案舉例
例1：王某，女，28歲。軀干、四肢丘疹，丘皰疹伴瘙癢2年余，診斷為亞急性濕疹，經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)治療效果不佳，停藥即反復。2017年11月20求診，刻診見：四肢及后背可見散在丘疹，丘皰疹，部分皮損呈苔蘚樣改變，可見少量抓痕。自訴劇烈瘙癢。舌淡，苔薄膩，脈沉細。睡眠較晚，質(zhì)量尚可。二便正常。辨為脾虛證。
例2：張某，男，23歲。以“雙側(cè)耳垂糜爛滲液伴瘙癢6月，加重2周”為主訴于2018年12月15日求診。診斷為亞急性濕疹。自訴經(jīng)中西醫(yī)治療兩個多月，效果不理想?？淘\見：右側(cè)耳垂可見明顯裂隙，伴有滲液，左側(cè)耳垂少許丘皰疹。訴瘙癢，但可以克制搔抓。平素易急躁，經(jīng)常熬夜，食欲一般。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨為濕熱內(nèi)蘊。
3.治法方藥
例1：治以健脾燥濕，養(yǎng)血活血。用藥如下：炒白術(shù)10g，防風10g，黃芪30g，生地10g，刺蒺藜10g，白鮮皮10g，徐長卿10g，當歸10g，雞血藤30g，茯苓20g，薏苡仁30。處方7劑中藥，囑患者患病期間少食辛辣，海鮮，皮損處適當外用潤膚乳，一周后復診。27日復診，訴瘙癢減輕，自覺好轉(zhuǎn)過半，
查見皮疹數(shù)量明顯減少。舌淡紅，苔薄，中后稍膩，脈細。守原方繼服14劑，諸證消退，隨訪一年，未見反復。
例2：治以健脾平肝，燥濕清熱。用藥如下：生白術(shù)10g，茯苓20g，薏苡仁30g，防風10g，黃芪30g，當歸10g，柴胡6g，黃芩10g，刺蒺藜20g，白鮮皮10g，雞血藤30g，薄荷10g。處方7劑顆粒中藥，同時予以地氯雷他定片，5mg，每日一片，外用院內(nèi)自制中藥霜，每天一至兩次適量外用，少食辛辣海鮮等葷腥發(fā)物。22日復診時，患者自訴第三天時患處已經(jīng)痊愈。原方刺蒺藜調(diào)整為10g，繼服原方7劑善后，停服抗敏藥及外用藥。隨訪兩月未見復發(fā)。
4.討論總結(jié)
筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，亞急性濕疹的中醫(yī)治療，無論是辨為哪種證型，都要注重增強自身稟賦的耐受力，故而以玉屏風為基礎(chǔ)，搭配健脾除濕的中藥，輔以活血祛風止癢的藥物，余癥隨癥加減藥物，往往都能達到很好的療效。
濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的有滲出傾向的過敏性炎癥性疾病，臨床上較為多見。相當于中醫(yī)的“濕瘡”，因其形態(tài)及發(fā)病位置的不同，而被稱為“浸淫瘡”，“血風瘡”，“旋耳瘡”，“腎囊風等”。男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者多見，通常在冬春季節(jié)復發(fā)。
從治療方面來看，目前西醫(yī)用藥通常是以抗組胺藥配合外用糖皮質(zhì)激素為主，效果也比較理想，但容易反復，長期應用激素時副作用較大。中醫(yī)治療濕疹通常以中藥治療為主，內(nèi)服外用，適當輔以抗過敏藥物，整體上看，接受度要優(yōu)于西藥治療，反復程度也要比單獨使用西藥低。目前中醫(yī)教材習慣將濕疹分為幾個證型，包括濕熱蘊膚證，濕熱浸淫證，脾虛濕蘊證以及血虛風燥證。病機以“濕”為主，但由于現(xiàn)代人群過多的食用辛辣炙煿、肥甘厚膩類食物，同時多伴有脾虛表現(xiàn)。因此，筆者在臨床上治療亞急性濕疹患者時常常采用健脾除濕法來治療，效果較為理想，現(xiàn)簡單舉例以饗同道：
圖片來源：123RF
2.病案舉例
例1：王某，女，28歲。軀干、四肢丘疹，丘皰疹伴瘙癢2年余，診斷為亞急性濕疹，經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)治療效果不佳，停藥即反復。2017年11月20求診，刻診見：四肢及后背可見散在丘疹，丘皰疹，部分皮損呈苔蘚樣改變，可見少量抓痕。自訴劇烈瘙癢。舌淡，苔薄膩，脈沉細。睡眠較晚，質(zhì)量尚可。二便正常。辨為脾虛證。
例2：張某，男，23歲。以“雙側(cè)耳垂糜爛滲液伴瘙癢6月，加重2周”為主訴于2018年12月15日求診。診斷為亞急性濕疹。自訴經(jīng)中西醫(yī)治療兩個多月，效果不理想?？淘\見：右側(cè)耳垂可見明顯裂隙，伴有滲液，左側(cè)耳垂少許丘皰疹。訴瘙癢，但可以克制搔抓。平素易急躁，經(jīng)常熬夜，食欲一般。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨為濕熱內(nèi)蘊。
3.治法方藥
例1：治以健脾燥濕，養(yǎng)血活血。用藥如下：炒白術(shù)10g，防風10g，黃芪30g，生地10g，刺蒺藜10g，白鮮皮10g，徐長卿10g，當歸10g，雞血藤30g，茯苓20g，薏苡仁30。處方7劑中藥，囑患者患病期間少食辛辣，海鮮，皮損處適當外用潤膚乳，一周后復診。27日復診，訴瘙癢減輕，自覺好轉(zhuǎn)過半，
查見皮疹數(shù)量明顯減少。舌淡紅，苔薄，中后稍膩，脈細。守原方繼服14劑，諸證消退，隨訪一年，未見反復。
例2：治以健脾平肝，燥濕清熱。用藥如下：生白術(shù)10g，茯苓20g，薏苡仁30g，防風10g，黃芪30g，當歸10g，柴胡6g，黃芩10g，刺蒺藜20g，白鮮皮10g，雞血藤30g，薄荷10g。處方7劑顆粒中藥，同時予以地氯雷他定片，5mg，每日一片，外用院內(nèi)自制中藥霜，每天一至兩次適量外用，少食辛辣海鮮等葷腥發(fā)物。22日復診時，患者自訴第三天時患處已經(jīng)痊愈。原方刺蒺藜調(diào)整為10g，繼服原方7劑善后，停服抗敏藥及外用藥。隨訪兩月未見復發(fā)。
4.討論總結(jié)
筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，亞急性濕疹的中醫(yī)治療，無論是辨為哪種證型，都要注重增強自身稟賦的耐受力，故而以玉屏風為基礎(chǔ)，搭配健脾除濕的中藥，輔以活血祛風止癢的藥物，余癥隨癥加減藥物，往往都能達到很好的療效。
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