多種類型銀屑病的治療的經(jīng)驗和體會
2019-02-26 09:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 銀屑病一般分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病。尋常型銀屑病最為常見，診斷容易，典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。膿皰型銀屑病發(fā)病少，是在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上出現(xiàn)無菌性膿皰現(xiàn)象。紅皮病型銀屑病是嚴重的一種銀屑病，主要是由于使用大量**性藥物導(dǎo)致的。關(guān)節(jié)型銀屑病是在銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損害的癥狀。
銀屑病是一種以全身多處皮膚紅斑鱗屑為主要表現(xiàn)的皮膚病，是一種多因素共同作用引起的皮膚疾病。在皮膚科門診患者中十分常見，，目前我國銀屑病的發(fā)病率為 0.47％[1]。 銀屑病的皮損病變可以影響到身體的各個部位，對患者的心理、工作、生活、社交等均產(chǎn)生較大的影響。 對于導(dǎo)致銀屑病發(fā)病的原因有很多學(xué)說，目前普遍認為是遺傳、感染、內(nèi)分泌、免疫、精神、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[2]。
銀屑病一般分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病。尋常型銀屑病最為常見，診斷容易，典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。膿皰型銀屑病發(fā)病少，是在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上出現(xiàn)無菌性膿皰現(xiàn)象。紅皮病型銀屑病是嚴重的一種銀屑病，主要是由于使用大量**性藥物導(dǎo)致的。關(guān)節(jié)型銀屑病是在銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損害的癥狀。
目前西醫(yī)對于銀屑病的治療主要分為系統(tǒng)的口服藥物治療以及外用藥物的治療。
口服藥物
1、維Ａ酸類 ：維Ａ酸可以抑制表皮細胞的異常角 化，并且具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用。所有類型的銀屑病均可以使用該藥物治療，但本人通過多例患者治療后發(fā)現(xiàn)，該藥物對于膿皰型銀屑病以及紅皮病型銀屑病的治療效果最佳。
2、甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是治療銀屑病的相對安全有效的藥物，主要適用于外用藥及其他系統(tǒng)治療效果不理想的中重度銀屑病患者。通過治療發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤在治療紅皮病型銀屑病的效果方面優(yōu)于維Ａ酸，但是對于膿皰型銀屑病的效果稍差于維Ａ酸。對于關(guān)節(jié)型銀屑病的治療有效率達到80%，對關(guān)節(jié)型銀屑病的皮膚病損以及關(guān)節(jié)的損傷均有一定的療效。
3、環(huán)孢素Ａ：環(huán)孢素Ａ為一種主要作用于細胞免疫的選擇性細胞免疫抑制劑，而不影響人體一般的防御能力。主要用于治療對一般藥物無效的難治性銀屑病。對于難治性銀屑病，環(huán)孢素Ａ的治療起效時間快于甲氨蝶呤，能在更短的時間內(nèi)控制患者的癥狀，并且對肝臟的損傷副作用更小。
4、靶向生物制劑： 英夫利西單抗、依那西普、阿達木單抗是針對腫瘤壞死因子的拮抗劑，是目前最新的用于銀屑病治療的生物制劑。 該藥物可以使患者獲得長期的癥狀緩解，一般緩解時間可以達到一年左右，治療的間隔時間可以達到一年的時間，是銀屑病患者的一個長期用藥的選擇。對于不便于長期規(guī)律服藥藥物的患者值得臨床推廣。
外用藥物
1、皮質(zhì)醇類激素藥物：具有抗過敏、抗炎性反應(yīng)、止癢、抗增生的作用。與維Ａ酸 類藥物以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等聯(lián)合或者序貫使用， 治療效果顯著，且減低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。
2、維Ａ酸類 ：代表藥物是他扎羅汀，該藥物經(jīng)皮膚吸收少，經(jīng)體內(nèi)代謝后能快速排出體外，無蓄積，避免了口服維Ａ酸類藥物產(chǎn)生的全身不良反應(yīng)，療效安全可靠。
對于銀屑病的患者就診，首先需要結(jié)合患者的癥狀體征對銀屑病進行分型，診斷明確后再決定治療方案，根據(jù)不同的類型決定不同的藥物進行聯(lián)合治療。一般需要口服藥物結(jié)合外用藥物聯(lián)合治療效果更佳。
參考文獻：
[1]丁曉嵐，王婷琳，張建中，等．中國六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查．中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24：598-601
[2]趙辨主編．中國臨床皮膚病學(xué)．第1版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010．759-772
圖片來源：123RF
銀屑病一般分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病。尋常型銀屑病最為常見，診斷容易，典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。膿皰型銀屑病發(fā)病少，是在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上出現(xiàn)無菌性膿皰現(xiàn)象。紅皮病型銀屑病是嚴重的一種銀屑病，主要是由于使用大量**性藥物導(dǎo)致的。關(guān)節(jié)型銀屑病是在銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損害的癥狀。
目前西醫(yī)對于銀屑病的治療主要分為系統(tǒng)的口服藥物治療以及外用藥物的治療。
口服藥物
1、維Ａ酸類 ：維Ａ酸可以抑制表皮細胞的異常角 化，并且具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用。所有類型的銀屑病均可以使用該藥物治療，但本人通過多例患者治療后發(fā)現(xiàn)，該藥物對于膿皰型銀屑病以及紅皮病型銀屑病的治療效果最佳。
2、甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是治療銀屑病的相對安全有效的藥物，主要適用于外用藥及其他系統(tǒng)治療效果不理想的中重度銀屑病患者。通過治療發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤在治療紅皮病型銀屑病的效果方面優(yōu)于維Ａ酸，但是對于膿皰型銀屑病的效果稍差于維Ａ酸。對于關(guān)節(jié)型銀屑病的治療有效率達到80%，對關(guān)節(jié)型銀屑病的皮膚病損以及關(guān)節(jié)的損傷均有一定的療效。
3、環(huán)孢素Ａ：環(huán)孢素Ａ為一種主要作用于細胞免疫的選擇性細胞免疫抑制劑，而不影響人體一般的防御能力。主要用于治療對一般藥物無效的難治性銀屑病。對于難治性銀屑病，環(huán)孢素Ａ的治療起效時間快于甲氨蝶呤，能在更短的時間內(nèi)控制患者的癥狀，并且對肝臟的損傷副作用更小。
4、靶向生物制劑： 英夫利西單抗、依那西普、阿達木單抗是針對腫瘤壞死因子的拮抗劑，是目前最新的用于銀屑病治療的生物制劑。 該藥物可以使患者獲得長期的癥狀緩解，一般緩解時間可以達到一年左右，治療的間隔時間可以達到一年的時間，是銀屑病患者的一個長期用藥的選擇。對于不便于長期規(guī)律服藥藥物的患者值得臨床推廣。
外用藥物
1、皮質(zhì)醇類激素藥物：具有抗過敏、抗炎性反應(yīng)、止癢、抗增生的作用。與維Ａ酸 類藥物以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等聯(lián)合或者序貫使用， 治療效果顯著，且減低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。
2、維Ａ酸類 ：代表藥物是他扎羅汀，該藥物經(jīng)皮膚吸收少，經(jīng)體內(nèi)代謝后能快速排出體外，無蓄積，避免了口服維Ａ酸類藥物產(chǎn)生的全身不良反應(yīng)，療效安全可靠。
對于銀屑病的患者就診，首先需要結(jié)合患者的癥狀體征對銀屑病進行分型，診斷明確后再決定治療方案，根據(jù)不同的類型決定不同的藥物進行聯(lián)合治療。一般需要口服藥物結(jié)合外用藥物聯(lián)合治療效果更佳。
參考文獻：
[1]丁曉嵐，王婷琳，張建中，等．中國六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查．中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24：598-601
[2]趙辨主編．中國臨床皮膚病學(xué)．第1版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010．759-772
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