兩瓶***,200片,超過致死量多少倍?
圖片來源:健康云***
案例
2018年9月20日13:21,急救站在樂山路與雪松路交叉口四方賓館,接到患者彭xx,女,20歲,120報的是藥物中毒。
至之,在呼救現(xiàn)場,醫(yī)護人員看到患者神志清,精神差,脈搏86次/分。血壓155/90mmHg,呼吸18次/分,自訴口服***兩瓶,現(xiàn)場未見到***的空藥瓶,說是剛吃。院前救護記錄:***中毒?服用時間不詳,服藥量不詳(看得出,這個女人與現(xiàn)場的一名男子有感情糾葛,其服下兩瓶***片的可靠性有待進一步查證)。由于患者有可能是***中毒,本院救治條件有限,故在患者神志清醒的狀態(tài)下,把其緊急轉(zhuǎn)往中心醫(yī)院,這是基層醫(yī)院最基本的救治原則,既為讓中毒者得到及時有效的救治,更為小醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風險,確?;颊甙踩歪t(yī)院安全。
解析
***是一種強心兼有減慢心律作用的藥物,屬于心內(nèi)科常用的藥物,中毒劑量值是有效劑量的1.5到2倍。該藥是白色片,0.25m**100片/瓶,臨床最常用于治療心力衰竭和某些心律失常。由于其治療安全范圍小,生物利用度及對強心苷的敏感性存在個體差異,因此容易發(fā)生不同程度的中毒。
一下子服下200片,什么概念?作死的節(jié)奏!
***中毒的臨床表現(xiàn)有哪些?
***中毒癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應和心臟毒性三個方面:
1.胃腸道反應:可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹痛,是中毒的早期癥狀,也是三大毒性反應之中,最輕的癥狀。
2.神經(jīng)系統(tǒng)反應:主要是眩暈、頭痛、乏力、視力模糊、失眠、譫妄等癥狀。黃視癥和綠視癥等視色障礙為***嚴重中毒的信號。如果這個女子出現(xiàn)了“黃視”、“綠視”,可確定該女中毒無疑!
3.心臟毒性:是***最主要也是最危險的毒性反應。過量的***可提高心肌特別是心室肌異位節(jié)律點的自律性,過度抑制房室傳導,出現(xiàn)多種類型的心律失常,其中,早博特別是室性早博最常見,嚴重者可發(fā)展為室性心動過速甚至心室纖顫而死亡。此外,***可減慢房室傳導,引起各種程度的傳導阻滯,還可降低竇房結(jié)的自律性,引起竇性心動過緩。成因就是過量服用!
且慢,讓我們根據(jù)呼救現(xiàn)場的情況和該女子的臨床表現(xiàn),進行具體分析:
1、據(jù)現(xiàn)場女子與一個男子的談話,好像與這個男子有感情糾葛,女子說是他老婆,但男子卻否認,這是患者直接服毒的重要誘因。
2、呼救現(xiàn)場不是在家庭,是在一家賓館的房間內(nèi)。
3、該女的現(xiàn)場臨床表現(xiàn),尚未出現(xiàn)符合***中毒的表現(xiàn)。
4、現(xiàn)場環(huán)境未見空藥瓶。
因此,綜合各種因素,該女子以服藥為手段要挾的做法,她服下200片***的可信度極差。但無論如何,醫(yī)護人員也要為其進行積極救治,不能因懷疑而貽誤寶貴的搶救時機。
***中毒如何進行救治?
一般救治:
正如患者所說的“剛吃”,如果立即進行胃腸道去污,積極進行洗胃、吸附、導瀉,該女的中毒可以得到有效的救治。
1.快速洗胃快速洗胃,減少藥物吸收。及時洗胃是當下消除藥物過量最有效方法。案例中,如果患者真的服下大量藥物,該患者洗胃時,應能洗出大量的胃內(nèi)白色藥物殘渣。
2.常規(guī)應用吸附劑洗胃后,常規(guī)給予胃腸道吸附劑,活性炭30g溶于溫開水,可洗胃后,從胃管注入。以有效吸附胃腸道內(nèi)的殘余藥物。
3.常規(guī)導瀉洗胃后,常規(guī)應用導瀉劑。20%甘露醇250mL,分次服用,可加適量礦泉水稀釋。也可服用硫酸鎂溶液進行導瀉,但由于味苦,患者多不能耐受,也可從胃管注入。
4、保護劑應用:選用保護劑,如牛奶、蛋清、米湯等保護胃黏膜。
5..嚴密監(jiān)護病情變化嚴重中毒的患者由于吸收部分藥物,會出現(xiàn)嚴重的心臟毒性反應,應立即收住ICU,及時用藥。監(jiān)測***血藥濃度。密切監(jiān)測患者生命體征,做好對癥處理?;颊呷朐簳r就應該給予心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化。
6.心理治療心病還須心藥醫(yī)?;颊邔儆谧苑幬镌斐傻闹卸臼录?。醫(yī)護人員在為其做好臨床治療的同時,還要為其進行心理疏導,必要時,安排心理咨詢師進行心理咨詢,開導患者,打開心結(jié)。
7.其他由于患者服用劑量較大(200片),極有可能吸收后,病情可能發(fā)展迅速,洗胃結(jié)束后,應早期入住ICU病房。繼續(xù)跟進各項救護措施,給予營養(yǎng)、支持、對癥、預防并發(fā)癥。
對癥救治:
若患者病情緊急,后來發(fā)生快速型心律失常,可緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心甙引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時,可靜注阿托品1~5mg,2~3小時重復1次。對于***引起的室性心律失常,可靜注苯妥英鈉或利多卡因,癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。
具體措施:
1、若***血藥濃度大于2.0-2.5ng/ml,應高度警惕***藥物過量或毒性反應。
2、血液透析無用。透析不能從體內(nèi)迅速去除***。
3、輕度中毒者,進行利尿治療,如有低血鉀癥而腎功能尚好,可給予鉀鹽。
4、發(fā)生促心律失常者可用:
1)氯化鉀靜脈滴注,對消除異位心律往往有效。
2)苯妥英鈉,該藥能與強心甙競爭性爭奪Na-K-ATP酶,因而有解毒效應。成人用100-200mg加注射用水20ml緩慢靜注,如情況不緊急,亦可口服,每次0.1mg,每日3-4次。
3)利多卡因,對消除室性心律失常有效,成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中靜脈注射,必要時可重復。
4)阿托品,對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5-2mg皮下或靜脈注射。
5)心動過緩或完全房室傳導阻滯有發(fā)生阿斯綜合征的可能時,可植入臨時起搏器。應用異丙腎上腺素,可以提高緩慢的心律。
6)依地酸鈣鈉以其與鈣螯合的作用,也可用于治療洋地黃所致的心律失常。
7)對可能有生命危險的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給予***免疫Fab片段,每40mg***免疫Fab片段,大約結(jié)合0.6mg***或洋地黃毒甙。
參考文獻
1、***藥物說明書.