瀉黃散出自宋代醫(yī)家錢乙所著《小兒藥證直訣》：“瀉黃散，又名瀉脾散，治脾熱弄舌。藿香葉七錢，山梔子仁一錢，石膏五錢，甘草三兩，防風(fēng)四兩（去蘆，切焙）。上銼，同蜜酒微炒香，為細末，每服一錢至二錢，水一盞，煎至五分，溫服清汁，無時。”在《小兒藥證直訣》中，尚有兩處見到瀉黃散，一處是“目內(nèi)證”下：“黃者，脾熱，瀉黃散主之”。另一處是“弄舌”下：“脾臟微熱，令舌絡(luò)微緊，時時舒舌。治之勿用冷藥及下之，當少與瀉黃散漸服之。”從原文中我們可以讀到，瀉黃散主治“脾熱”。脾熱的具體表現(xiàn)是小兒“弄舌”，尚有目內(nèi)黃。

    后世方書多談脾虛、脾寒及脾濕者，極少談脾熱。只有在談到瀉黃散的主治時，才會提到一個似乎屬于該方的一個專用名詞：“伏火”，或稱“脾中伏火”，或稱“脾經(jīng)伏火”，或稱“脾胃伏火”。火或熱，與伏火的區(qū)別在于：前者上達外散，后者郁伏不散。治療上，前者清中需瀉，后者清中需散。也許，瀉黃散的主治由“脾熱”演變成后世的“脾中伏火”，是后世醫(yī)家為了解讀方中防風(fēng)、藿香的使用，以方測證的結(jié)果。那么，“脾中伏火”的具體表現(xiàn)有哪些呢？

    《醫(yī)方集解》指出，瀉黃散“治脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑，熱在肌肉。”從理論上講，脾主肌肉、四肢，脾開竅于口，唇為脾之外候，脾惡濕，主運化水濕等。脾中伏火的具體表現(xiàn)應(yīng)該多見于唇、口、肌肉、四肢之處的火熱類病變，也可合有濕邪。從歷代醫(yī)家的記載來看，多見唇口干燥，唇紅唇腫、唇瘡脫屑、口瘡齦腫、弄舌舌裂，以及好發(fā)于口、舌、唇、面、四肢之瘡疹。

    金元醫(yī)家李東垣創(chuàng)立“陰火學(xué)說”。瀉黃散所治之熱自然不屬于“陰火”范疇，但二者似乎有一共性，就是都屬郁滯之火，用李東垣的話說是“熱伏地中”，治療都需要升散。