氣管插管時(shí)遇到困難氣道怎么辦？
2019-11-25 16:03
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：余培凱
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 氣管插管時(shí)遇到困難氣道，需要沉著應(yīng)對(duì)，首選判斷聲門(mén)是否關(guān)閉，再根據(jù)判斷結(jié)果采取相應(yīng)有效措施處理。
氣管插管對(duì)于麻醉或是急救來(lái)說(shuō)，都扮演著重要的角色。雖然說(shuō)氣管插管是每個(gè)醫(yī)生必備的技能，但是在臨床工作上，包括麻醉醫(yī)生，尤其在急診手術(shù)上，都可能碰到氣管插管困難患者。
一般來(lái)說(shuō)，試插兩三次后，仍然無(wú)法插入氣管時(shí)，應(yīng)該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級(jí)醫(yī)生，同時(shí)加壓給氧，保證患者氧需供給。
但是有些肥胖等患者插管困難而加壓給氧又加不進(jìn)氧氣時(shí)，那是十分危險(xiǎn)的，患者血氧飽和度急劇下降，而大腦一旦缺氧超過(guò)4分鐘，就會(huì)出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦死亡！此時(shí)麻醉醫(yī)生需要當(dāng)機(jī)立斷，應(yīng)采用相關(guān)急救措施:
1.喉罩：
使用喉罩是最簡(jiǎn)便的方法，緊急時(shí)可以優(yōu)先考慮。如果喉罩能準(zhǔn)確對(duì)好位置，是可以滿足時(shí)間短的手術(shù)的！
2.雙套囊導(dǎo)管：
如果經(jīng)喉罩通氣不能奏效，出現(xiàn)漏氣或無(wú)法維持血氧飽和度穩(wěn)定者，也可用雙套囊導(dǎo)管插入后通氣。無(wú)論導(dǎo)管前端到達(dá)食道還是氣管，給雙套囊分別充氣，分別給兩個(gè)接口通氣，胸廓有效抬起、呼吸音好者為繼續(xù)通氣接口。
3.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺高頻通氣：
經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)高頻通氣是插管困難而加壓給氧無(wú)效時(shí)最有效的方法。所有的麻醉科都應(yīng)該時(shí)刻準(zhǔn)備好這一應(yīng)急措施（應(yīng)該說(shuō)包括所有醫(yī)生，都應(yīng)該掌握環(huán)甲膜穿刺）。環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。
它可為氣管切開(kāi)術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，把一粗針頭消毒好，把連接帶水注射器的針頭刺人環(huán)甲膜，回抽有氣泡說(shuō)明針頭在氣管內(nèi)，卸下注射器，接上肝素帽，把高頻通氣針插入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)高頻通氣機(jī)即可通氣。
4.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管：
在確保正常通氣后，如手術(shù)仍需進(jìn)行，可考慮選擇經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管，在第一環(huán)狀軟骨間隙處穿刺，置入導(dǎo)引鋼絲，在口腔順著導(dǎo)絲逆行插入導(dǎo)管后可迅速通氣。
5.氣管切開(kāi)插管:
當(dāng)然，以上方法均無(wú)法通氣時(shí)，血氧飽和度持續(xù)下降，就必要時(shí)緊急氣管切開(kāi)氣管插管通氣。同樣跟環(huán)甲膜穿刺一樣。用一有鹽水的注射器插入第一環(huán)狀軟骨間隙，回抽有氣泡則近明針頭在氣管內(nèi)，沿針頭位置的間隙橫切一個(gè)小口，用一血管鉗插入小切口內(nèi)，拔出針頭，先橫向張開(kāi)血管鉗，再縱向張開(kāi)血管鉗，插入一內(nèi)徑為5.5～6.0mm的氣管導(dǎo)管，給套囊充氣后可緊急通氣。注意緊急氣管切開(kāi)氣管插管有別于氣管造口(切開(kāi))術(shù)，前者僅需1分鐘，不用考慮無(wú)菌、出血、美觀等，講究的是爭(zhēng)分奪秒，而后者則是一個(gè)外科手術(shù)的名稱，需要10分鐘乃至半小時(shí)不等。
總的來(lái)說(shuō)，遇到困難氣道，如果聲門(mén)沒(méi)有關(guān)閉，前面兩種方法就可起效，但如果喉痙攣或聲門(mén)關(guān)閉，則必須采用后面兩種方法才可急救。
一般來(lái)說(shuō)，試插兩三次后，仍然無(wú)法插入氣管時(shí)，應(yīng)該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級(jí)醫(yī)生，同時(shí)加壓給氧，保證患者氧需供給。
但是有些肥胖等患者插管困難而加壓給氧又加不進(jìn)氧氣時(shí)，那是十分危險(xiǎn)的，患者血氧飽和度急劇下降，而大腦一旦缺氧超過(guò)4分鐘，就會(huì)出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦死亡！此時(shí)麻醉醫(yī)生需要當(dāng)機(jī)立斷，應(yīng)采用相關(guān)急救措施:
1.喉罩：
使用喉罩是最簡(jiǎn)便的方法，緊急時(shí)可以優(yōu)先考慮。如果喉罩能準(zhǔn)確對(duì)好位置，是可以滿足時(shí)間短的手術(shù)的！
2.雙套囊導(dǎo)管：
如果經(jīng)喉罩通氣不能奏效，出現(xiàn)漏氣或無(wú)法維持血氧飽和度穩(wěn)定者，也可用雙套囊導(dǎo)管插入后通氣。無(wú)論導(dǎo)管前端到達(dá)食道還是氣管，給雙套囊分別充氣，分別給兩個(gè)接口通氣，胸廓有效抬起、呼吸音好者為繼續(xù)通氣接口。
3.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺高頻通氣：
經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)高頻通氣是插管困難而加壓給氧無(wú)效時(shí)最有效的方法。所有的麻醉科都應(yīng)該時(shí)刻準(zhǔn)備好這一應(yīng)急措施（應(yīng)該說(shuō)包括所有醫(yī)生，都應(yīng)該掌握環(huán)甲膜穿刺）。環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。
它可為氣管切開(kāi)術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，把一粗針頭消毒好，把連接帶水注射器的針頭刺人環(huán)甲膜，回抽有氣泡說(shuō)明針頭在氣管內(nèi)，卸下注射器，接上肝素帽，把高頻通氣針插入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)高頻通氣機(jī)即可通氣。
4.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管：
在確保正常通氣后，如手術(shù)仍需進(jìn)行，可考慮選擇經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管，在第一環(huán)狀軟骨間隙處穿刺，置入導(dǎo)引鋼絲，在口腔順著導(dǎo)絲逆行插入導(dǎo)管后可迅速通氣。
5.氣管切開(kāi)插管:
當(dāng)然，以上方法均無(wú)法通氣時(shí)，血氧飽和度持續(xù)下降，就必要時(shí)緊急氣管切開(kāi)氣管插管通氣。同樣跟環(huán)甲膜穿刺一樣。用一有鹽水的注射器插入第一環(huán)狀軟骨間隙，回抽有氣泡則近明針頭在氣管內(nèi)，沿針頭位置的間隙橫切一個(gè)小口，用一血管鉗插入小切口內(nèi)，拔出針頭，先橫向張開(kāi)血管鉗，再縱向張開(kāi)血管鉗，插入一內(nèi)徑為5.5～6.0mm的氣管導(dǎo)管，給套囊充氣后可緊急通氣。注意緊急氣管切開(kāi)氣管插管有別于氣管造口(切開(kāi))術(shù)，前者僅需1分鐘，不用考慮無(wú)菌、出血、美觀等，講究的是爭(zhēng)分奪秒，而后者則是一個(gè)外科手術(shù)的名稱，需要10分鐘乃至半小時(shí)不等。
總的來(lái)說(shuō)，遇到困難氣道，如果聲門(mén)沒(méi)有關(guān)閉，前面兩種方法就可起效，但如果喉痙攣或聲門(mén)關(guān)閉，則必須采用后面兩種方法才可急救。
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