惡性腫瘤相關(guān)腸梗阻診治體會
2019-03-25 14:59
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來源：愛愛醫(yī)
作者：包桂紅
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腸梗阻是常見的也是最嚴(yán)重的消化道急癥之一。惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻在癌癥病人里發(fā)病率約5%-43%，臨床征象復(fù)雜多變。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤引起的腸梗阻也叫惡性腸梗阻，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，特別是盆腔和消化道惡性腫瘤，與腸梗阻的發(fā)生密切相關(guān)而且發(fā)病患者多數(shù)為晚期，梗阻部位常常為多發(fā),病情危重,預(yù)后差,治療非常困難。
腸梗阻是常見的也是最嚴(yán)重的消化道急癥之一。惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻在癌癥病人里發(fā)病率約5%-43%，臨床征象復(fù)雜多變。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤引起的腸梗阻也叫惡性腸梗阻，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，特別是盆腔和消化道惡性腫瘤，與腸梗阻的發(fā)生密切相關(guān)而且發(fā)病患者多數(shù)為晚期，梗阻部位常常為多發(fā),病情危重,預(yù)后差,治療非常困難。
發(fā)生腸梗阻的主要原因:
5、其他因素:便秘、惡液質(zhì)、低鉀血癥、腸道動力異常、腸道分泌降低、腸道菌群失調(diào)及藥物不良反應(yīng)、腹內(nèi)疝,年老體弱者糞便嵌頓等因素,從而使病情進(jìn)一步復(fù)雜及惡化。
臨床表現(xiàn)特點(diǎn):大多發(fā)病緩慢,病程較長,多為不全性腸梗阻。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。初始通常為間歇出現(xiàn)，并可自發(fā)緩解，癥狀發(fā)作時(shí)通常仍有排便或排氣。隨病情進(jìn)展而逐漸惡化為持續(xù)性腸梗阻。后期,患者會出現(xiàn)體溫升高,腹脹疼痛加重，如病情繼續(xù)進(jìn)展,可出現(xiàn)腸穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
輔助檢查:
X線腹部平片:一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)即顯示腸腔內(nèi)氣體;立位或側(cè)臥位平片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。梗阻部位不同，X線表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。
腹部CT:可評估腸梗阻部位及程度，還可以評估腫瘤病變范圍。
診斷要點(diǎn):
1.有惡性腫瘤病史及腫瘤的相關(guān)治療史。
2.間歇性腹痛、腹脹、惡心嘔吐，伴有或停止**排便排氣。
3.查體可見腸型和蠕動波，腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失。
4、腹部x線平片和腹部CT可見氣脹腸袢及多數(shù)液平面。
治療手段:
1、內(nèi)科保守治療:糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡;使用或不使用胃腸減壓的同時(shí)，防止感染和毒血癥;鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑及抗分泌物、激素類等一般對癥治療，早期聯(lián)合藥物治療是惡性腸梗阻治療的新理念。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)遵循急腹癥治療的原則。
2、外科手術(shù)治療:手術(shù)的選擇應(yīng)該在利大于弊的基礎(chǔ)上，采取切除、改道、減瘤等治療措施。
惡性腸梗阻，發(fā)病率高，平均生存期約1-3個月，患者生存質(zhì)量差，治療的主要目的是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，次要目的是延長生存時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
1、李永生等主編 .腫瘤急癥學(xué)
2、《晚期癌癥患者合并腸梗阻專家共識》 2007版。
圖片來源：123RF
現(xiàn)就腫瘤相關(guān)腸梗阻的診治總結(jié)如下:發(fā)生腸梗阻的主要原因:
1、腸外腫瘤或腹部包塊壓迫:腹部或盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯腸道或腹腔、腸系膜、網(wǎng)膜等壓迫引起腸腔狹窄導(dǎo)致腸梗阻。
2、腫瘤沿腸腔環(huán)形播散所致腸腔內(nèi)占位,以及腸壁內(nèi)占位引起腸管狹窄導(dǎo)致腸梗阻。
3、腫瘤合并局部炎癥水腫、感染、腸系膜栓塞或瘤栓導(dǎo)致。
4、腫瘤治療相關(guān)性引起的腸梗阻:腹部或盆腔腫瘤手術(shù)后粘連及粘連帶的壓迫，可引起腸折疊、扭轉(zhuǎn)造成梗阻;吻合手術(shù)所致的狹窄;放療引起的局部纖維化、化療藥物的神經(jīng)毒性引起的腸麻痹。5、其他因素:便秘、惡液質(zhì)、低鉀血癥、腸道動力異常、腸道分泌降低、腸道菌群失調(diào)及藥物不良反應(yīng)、腹內(nèi)疝,年老體弱者糞便嵌頓等因素,從而使病情進(jìn)一步復(fù)雜及惡化。
臨床表現(xiàn)特點(diǎn):大多發(fā)病緩慢,病程較長,多為不全性腸梗阻。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。初始通常為間歇出現(xiàn)，并可自發(fā)緩解，癥狀發(fā)作時(shí)通常仍有排便或排氣。隨病情進(jìn)展而逐漸惡化為持續(xù)性腸梗阻。后期,患者會出現(xiàn)體溫升高,腹脹疼痛加重，如病情繼續(xù)進(jìn)展,可出現(xiàn)腸穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
輔助檢查:
X線腹部平片:一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)即顯示腸腔內(nèi)氣體;立位或側(cè)臥位平片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。梗阻部位不同，X線表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。
腹部CT:可評估腸梗阻部位及程度，還可以評估腫瘤病變范圍。
診斷要點(diǎn):
1.有惡性腫瘤病史及腫瘤的相關(guān)治療史。
2.間歇性腹痛、腹脹、惡心嘔吐，伴有或停止**排便排氣。
3.查體可見腸型和蠕動波，腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失。
4、腹部x線平片和腹部CT可見氣脹腸袢及多數(shù)液平面。
治療手段:
1、內(nèi)科保守治療:糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡;使用或不使用胃腸減壓的同時(shí)，防止感染和毒血癥;鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑及抗分泌物、激素類等一般對癥治療，早期聯(lián)合藥物治療是惡性腸梗阻治療的新理念。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)遵循急腹癥治療的原則。
2、外科手術(shù)治療:手術(shù)的選擇應(yīng)該在利大于弊的基礎(chǔ)上，采取切除、改道、減瘤等治療措施。
惡性腸梗阻，發(fā)病率高，平均生存期約1-3個月，患者生存質(zhì)量差，治療的主要目的是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，次要目的是延長生存時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
1、李永生等主編 .腫瘤急癥學(xué)
2、《晚期癌癥患者合并腸梗阻專家共識》 2007版。
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