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臨床思考:假性腸梗阻診斷要點(diǎn)和治療原則

2019-03-25 14:16 閱讀:9442 來(lái)源:愛愛醫(yī) 作者:孫士禮 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 慢性假性腸梗阻臨床少見,易誤診,臨床診斷時(shí)警惕家族史。治療原則以保守治療為主,如無(wú)效或腸管擴(kuò)張嚴(yán)重仍需手術(shù)治療,據(jù)臨床報(bào)告手術(shù)行病變腸段切除,近端造瘺術(shù)有較好的效果。
假性腸梗阻,癥狀雷同出,急診辨清楚,診斷少?gòu)澛贰?/span>

腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥。診斷明確后需積極給予手術(shù)治療,否則,可能導(dǎo)致腹膜炎和出血,甚至危及患者生命。臨床偶可發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例為假性腸梗阻,假性腸梗阻可以腸梗阻面目出現(xiàn),常?;燠E于腸梗阻患者之中,臨床處理與腸梗阻不同,此類病例應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。


假性腸梗阻臨床特點(diǎn)與治療原則

圖片來(lái)源:123RF

何謂假性腸梗阻?假性腸梗阻是指患者存在腸梗阻的癥狀和體征,但卻沒有相關(guān)器質(zhì)性病變。最早由英國(guó)外科醫(yī)生William Heneage Ogilvie于1948年首先報(bào)道,故又稱為Ogilvie's綜合征。假性小腸梗阻的病理生理改變實(shí)質(zhì)上是腸道的肌源性或神經(jīng)源性或內(nèi)分泌控制失常而引起的一種腸道動(dòng)力障礙。按病程有急性和慢性之分,麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻屬于急性假性腸梗阻,慢性假性腸梗阻有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性慢性假性腸梗阻 于1970年由Maldonado正式命名。

其病因不清楚,可能與染色體顯性遺傳有關(guān),許多病人具有家庭史,且可累及胃腸道以外的一些臟器(如膀胱),故有人稱之為家族性內(nèi)臟肌病或遺傳性空腸內(nèi)臟肌病。繼發(fā)性慢性假性腸梗阻,多繼發(fā)于其他疾病或因?yàn)E用藥物所致??梢?,假性腸梗阻雖然少見,卻不罕見,幾乎可見于教科書上的每一種內(nèi)科和外科疾病[1]。所以,臨床上要了解哪些患者容易患假性腸梗阻,認(rèn)識(shí)假性腸梗阻的臨床特點(diǎn)十分重要。
茲復(fù)習(xí)文獻(xiàn),重點(diǎn)談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)與治療原則:

1.臨床特點(diǎn):綜合文獻(xiàn)報(bào)道假性腸梗阻的臨床特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)[2-6]:(1)兒童有較少時(shí)間的腹脹、嘔吐、體重減輕或腹瀉(脂肪瀉)便秘交替癥狀或典型腸梗阻癥狀;(2)成人以咽下困難、腹痛、腹瀉多見或有典型腸梗阻癥狀;(3)腸外表現(xiàn):臨床發(fā)現(xiàn)有些病例合并有膀胱輸尿管的擴(kuò)張,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道SLE患者常合并輸尿管腎盂積水和間質(zhì)性膀胱炎。(4)消化道表現(xiàn):有些病例可合并有巨結(jié)腸;部分病例有食管、胃、小腸、結(jié)腸的擴(kuò)張和運(yùn)動(dòng)節(jié)律失常。(5)慢性假性腸梗阻由于處于低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),可能有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩,特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。(6)有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化癥、甲狀腺疾病、某些營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、帶狀皰疹等病史或某些藥物(異煙肼)用藥史或有因腸梗阻手術(shù)探查陰性史;(7)慢性假性腸梗阻要注意是否有家族性遺傳線索。

臨床遇到上述情況時(shí),要想到假性腸梗阻的可能,給予影像學(xué)檢查,協(xié)助診斷,X線平片與機(jī)械性腸梗阻無(wú)法鑒別,但經(jīng)胃管小腸低張?jiān)煊坝需b別診斷價(jià)值。B超檢查也可提示某些腸外表現(xiàn)診斷線索,指導(dǎo)下一步治療,以防延期診斷與誤治。

2.治療原則:假性腸梗阻可以是局限的,也可以是廣泛的。少食多餐,流質(zhì)、低脂、低纖維飲食對(duì)此類患者有幫助。治療方法包括胃腸減壓、使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染、恢復(fù)腸道內(nèi)容物暢通運(yùn)行、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。急性痙攣性假性腸梗阻通過胃腸減壓減輕腸道負(fù)荷以及解除平滑肌痙攣后能夠得到緩解。

筆者曾遇到1例23歲女性患者。因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收住入院治療。病程中出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹痛、腹瀉癥狀,患者否認(rèn)既往類似發(fā)作。無(wú)腹部手術(shù)史。查體:腹平, 質(zhì)地軟,臍周散在不固定壓痛。聽診腸鳴音活躍,無(wú)氣過水聲。肛指檢查陰性。經(jīng)2日常規(guī)抗感染補(bǔ)液治療。每日體溫37℃~38℃,2次攝腹部立臥位平片,提示小腸充氣擴(kuò)張,散在多處小腸氣液平面。無(wú)孤立性腸袢及階梯狀液平。B超示雙腎輕度積水,雙側(cè)輸尿管積液擴(kuò)張和膀胱擴(kuò)張。查閱文獻(xiàn)與科內(nèi)會(huì)診,臨床初步診斷SLE合并假性腸梗阻,給予胃腸減壓,繼續(xù)原方案治療SLE,上述癥狀緩解。好轉(zhuǎn)出院。

慢性假性腸梗阻臨床少見,易誤診,臨床診斷時(shí)警惕家族史。治療原則以保守治療為主,如無(wú)效或腸管擴(kuò)張嚴(yán)重仍需手術(shù)治療,據(jù)臨床報(bào)告手術(shù)行病變腸段切除,近端造瘺術(shù)有較好的效果。

參考文獻(xiàn)
[1]連磊.腸梗阻還有假的?帶你認(rèn)識(shí)Ogilvie's綜合征(假性腸梗阻) .醫(yī)學(xué)界消化頻道:2016-06-13
[2]陳達(dá)民.當(dāng)前對(duì)假性腸梗阻的看法.國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè),2002,20(3):154-155.
[3]杜紅衛(wèi) ,馬大慶,吳紅華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并假性腸梗阻2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(7):1027-1028
[4]馬濤.腹部手術(shù)后假性腸梗阻的診斷治療.淮海醫(yī)藥,2008,26(4):288-290
[5]孫安修,耿桂飛,徐厚蘭.異煙肼致假性腸梗阻6例.安徽醫(yī)藥,2004,8(3):182-183
[6]劉瑾 ,兌丹華,田飛,等.帶狀皰疹并發(fā)假性腸梗阻病例報(bào)道的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,8: 132-134


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