1 臨床資料

患者王X，中老年女性，因“雙下肢乏力，多汗、消瘦伴輕度突眼3年，加重1周”于2018年7月 20日入院。

病史: 患者自2015年發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力，雙眼前突，自覺多汗、食量大、消瘦、易發(fā)脾氣，間斷至小診所輸液參麥注射液治療，從未系統(tǒng)治療。2018年7月12日晨起感雙下肢酸脹無力伴疼痛等癥狀較前加重，行走不能，休后疼痛稍有好轉，但起立費勁。家人送至我院查血鉀 3.0mmo l /L，予口服補鉀后效果不顯著。癥狀漸進加重，至雙手持物不能。

查體: T 36. 7℃，P 90次 /min，BP 132/80mmHg，體型偏瘦，突眼，眼裂增寬，施特爾瓦格征陽性（瞬目減少，眼裂增大），雙側甲狀腺Ⅱ度腫大，觸及少許結節(jié)，血管雜音（-）。雙下肢脛前肌輕度萎縮，肌力檢查（MMT法）：雙下肢近端3級，遠段4+級，肌肉有輕壓痛，肌張力減退，雙下肢未見明顯水腫，無紅、熱等征象。

輔助檢查: 肌電圖示：雙側脛前肌、腓腸肌呈肌源性損害。血檢：肌酸激酶 106 U /L,肌酸激酶同工酶 27 U /L，乳酸脫氫酶 142 U / L，血鉀 3. 0mmol/l，血鈣 2. 4mmo l /L，血鎂 0. 8mmol/l，TT3  5. 70 /L， T T4  222 n m o l /L，T SH  0.15 m I U /L，F(xiàn)T3  42 p mo l /L， FT4  55.8 p mo l /L。 彩超示雙側甲狀腺彌漫性腫大伴結節(jié)形成，

臨床診斷：甲亢性肌病。

治療：給予他巴唑抗甲狀腺毒性、甲氨蝶呤、**等治療1月，配合中藥化痰軟堅散結之法，方選二陳湯加減：姜半夏、陳皮、茯苓、甘草、炒僵蠶、地龍、、酸棗仁、麥冬、生姜、大棗等，共服10劑，患者自覺癥狀明顯好轉，疼痛消失，基本可以***行走。 復查甲功各項指標基本正常（TT3 2. 95 n mo l / L，r T3  1. 47 n m o l /L，T T4  140 n m o l /L， TS H 0. 04 m IU / L， FT3  14. 5p mo l /L。）

2.討論及思考 

慢性甲亢性肌病臨床上在較為常見，此型主要見于中老年患者，具有進展緩慢，起病隱的特點，非常容易誤診，臨床醫(yī)生應提高警惕。該病的發(fā)病多由甲狀腺激素分泌過多造成，一旦甲亢癥狀得到控制，肌萎縮及肌無力等癥狀?？珊棉D。其中原委一般認為是由于過多的甲狀腺素抑制了磷酸肌酸激酶的活性，使骨髂肌肌酸和磷酸含量減少；加之甲狀腺激素作用于肌細胞內線粒體，使其發(fā)生腫脹變性、ATP減少及能量代謝紊亂，進而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮等癥狀【1】。

中醫(yī)認為本病主要責之于痰、火、氣、淤，屬于本虛標實之證，與心肝脾腎相關。病久可致使脾胃氣血虛弱，故而在化痰、軟堅、散結同時，當配伍益氣養(yǎng)陰之品。病案中選用二陳湯加減，可達到化痰理氣，軟堅散結、益氣養(yǎng)陰之用。方中半夏、陳皮、茯苓可理氣化痰，僵蠶、地龍皆屬于血肉有情之蟲類藥，具有收剔、軟堅之用，酸棗仁、麥冬可益氣滋陰，生姜、大棗、甘草調和諸藥、顧護胃氣。透過此案例表明對不明原因的肌無力和肌萎縮，廣大醫(yī)務工作者應想到甲亢性肌病的可能，完善甲功檢查，最大程度避免漏診誤診，中西結合治療，標本兼治，往往會提高臨床效果。

參考文獻：

【1】方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫(yī)內科學[ M] .上海:上?？茖W技術出版社，1984:494-498.

【2】張裕如.慢性甲亢性肌病.國外醫(yī)學內分泌分冊，1986, 6: 141