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黎明現(xiàn)象嚴(yán)重困擾2型糖尿病患者

2013-11-25 09:51 閱讀:1846 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 研究結(jié)果發(fā)表于10月29日《糖尿病護(hù)理》。一項(xiàng)新研究顯示,所謂的“黎明現(xiàn)象”對(duì)許多2型糖尿病患者有顯著影響,且在一些單用飲食干預(yù)的患者中早已存在黎明現(xiàn)象。而口服降糖藥并不能減輕黎明現(xiàn)象對(duì)患者的影響。

  研究結(jié)果發(fā)表于10月29日《糖尿病護(hù)理》。一項(xiàng)新研究顯示,所謂的“黎明現(xiàn)象”對(duì)許多2型糖尿病患者有顯著影響,且在一些單用飲食干預(yù)的患者中早已存在黎明現(xiàn)象。而口服降糖藥并不能減輕黎明現(xiàn)象對(duì)患者的影響。

  黎明現(xiàn)象指的是在黎明時(shí)分(或夜間結(jié)束時(shí))出現(xiàn)自發(fā)性血糖升高現(xiàn)象,在1型糖尿病和2型糖尿病患者中都能發(fā)生。由于夜晚結(jié)束時(shí)肝臟葡萄糖的生成,發(fā)生黎明現(xiàn)象2型糖尿病患者大約在凌晨3點(diǎn)至4點(diǎn)時(shí),血糖水平從最低值開(kāi)始自發(fā)性升高。非糖尿病個(gè)體不會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象,因?yàn)檎H四茏詣?dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)源性胰島素生成來(lái)對(duì)抗肝臟葡萄的生成。

  主要研究者、法國(guó)蒙彼利埃大學(xué)Louis Monnier博士表示,通過(guò)這次研究,我們發(fā)現(xiàn)了黎明現(xiàn)象在2型糖尿病患者中的發(fā)生頻率——約50%患者存在此現(xiàn)象。因?yàn)檠芯坎捎玫氖沁B續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS),這一數(shù)據(jù)比以往的研究數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。

  口服降糖藥對(duì)黎明現(xiàn)象無(wú)影響

  Monnier博士及其同事觀察了248例未接受胰島素治療、連續(xù)兩天進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的2型糖尿病患者,根據(jù)治療方式分為單純飲食治療組(n=53)、單用胰島素增敏劑組(二甲雙胍和/或噻唑烷二酮類藥物,n=82)和胰島素促泌劑單用或聯(lián)用胰島素增敏劑組(n=113)。

  結(jié)果顯示,所有受試者在黎明時(shí)分時(shí)的血糖平均增幅為16 mg/dl,各組間無(wú)顯著差異。根據(jù)是否發(fā)生黎明現(xiàn)象(定義為血糖水平>20ml/dL)對(duì)患者進(jìn)行再分組,發(fā)現(xiàn)接近50%的2型糖尿病患者存在黎明現(xiàn)象。與不伴有黎明現(xiàn)象的患者相比,存在黎明現(xiàn)象的患者的HbA1c 水平及24小時(shí)平均血糖水平均顯著升高(P值分別為0.007和0.0009,平均差分別為4.3mmol/mol和12.4mg/dL)。黎明現(xiàn)象對(duì)24小時(shí)血糖的平均影響在僅使用口服降糖藥治療的2個(gè)亞組和單用飲食干預(yù)組的患者之間無(wú)顯著性差異。

  Monnier博士表示,在單用飲食干預(yù)、未使用任何降糖藥治療的患者中,黎明現(xiàn)象似乎早已存在。且即使已使用口服降糖藥物治療,依然不能改善黎明現(xiàn)象對(duì)患者的影響。

  使用胰島素治療早期黎明現(xiàn)象

  意大利佩魯賈大學(xué)的Geremia B Bolli教授在評(píng)論中表示,這項(xiàng)新研究證實(shí),黎明現(xiàn)象通常發(fā)生在2型糖尿病患者,與是否使用口服降糖藥物無(wú)關(guān)。研究也明確了2型糖尿病的主要治療目標(biāo),即治療黎明現(xiàn)象,使患者在早餐時(shí)間左右的血糖水平恢復(fù)正常。

  同時(shí),Bolli教授強(qiáng)調(diào),治療黎明現(xiàn)象應(yīng)該在2型糖尿病患者的HbA1c水平明顯升高之前,否則會(huì)導(dǎo)致高血糖引起高血糖的惡性循環(huán)。

  此外,研究也證實(shí),無(wú)論是單用還是聯(lián)用,口服降糖藥物并不能充分控制黎明現(xiàn)象。

  研究者M(jìn)onnier博士和評(píng)論專家Bolli教授均認(rèn)為,對(duì)于HbA1c接近7%、且存在黎明現(xiàn)象的2型糖尿病患者,應(yīng)盡早使用胰島素,因?yàn)橐葝u素能減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

  Monnier博士說(shuō),“口服降糖藥(包括最有潛力的二甲雙胍)不能控制黎明現(xiàn)象,當(dāng)患者已使用最大耐受劑量的口服降糖藥物,一旦HbA1c超過(guò)7%,就應(yīng)開(kāi)始使用胰島素治療2型糖尿病。”

  Bolli博士說(shuō),“如果患者HbA1c>7.0%且餐后血糖正常,應(yīng)該重點(diǎn)治療患者的空腹血糖,最好的治療方法是在夜間使用基礎(chǔ)胰島素。”


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