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心肌炎治療進展

2011-07-25 15:41 閱讀:3192 來源:八爪 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] 心肌炎治療進展

    定義

    Dallas標準是這樣定義心肌炎(Myocarditis)的:“在常規(guī)染色下,心臟組織出現炎性細胞浸潤,伴或不伴心肌細胞壞死。”這一標準的缺陷是敏感性過低(有可能是因為樣本偏差),缺少對預后的判斷,以及缺少變異性(limited by variability)。相比之下,針對細胞表面抗原的免疫過氧化物酶染色敏感性更好,對判斷預后也更好。

    臨床分型:主要包括爆發(fā)性淋巴細胞性心肌炎和急性淋巴細胞性心肌炎。兩者的區(qū)別在于前者可能沒有明顯的前驅癥狀,但通常預后較差。對于爆發(fā)性心肌炎患者,需要警惕以下兩點:1.即使痊愈也應靜脈注射血管收縮劑;2.有關這類病人接受心臟移植后的情況仍然是一個盲區(qū)。

    臨床表現

    急性心肌炎往往第一診斷為“非缺血性擴張型心肌病”,但疾病的表現十分迥異,既可以是無癥狀的亞臨床疾病,也可以是心源性猝死。癥狀包括:運動耐量下降,心悸,心前區(qū)疼痛,暈厥等等。胸痛,可以使因為心包炎,也可以是因為冠脈痙攣。

    關于病毒感染的前驅癥狀也是氣象萬千。歐洲炎性心肌病治療流行病學研究,心肌炎病人72%有呼吸困難,32%有胸痛,18%有心律失常。成人通常比兒童預后好。

    絕大多數心肌炎病人都伴有急性擴張性心肌?。ㄟ@兩者的關系真是剪不斷理還亂?。。┏舴磻孕募⊙淄ǔS衅ふ睢l(fā)熱、外周血嗜酸性粒細胞等。巨細胞性心肌炎當病人出現胸腺瘤、自身免疫病、室性心動過速等,應考慮此病。還有心臟的結節(jié)病(肺部也有結節(jié)病噢?。?,在病人出現慢性心衰,高度房室傳導阻滯以及對常規(guī)治療無反應時,應當高度懷疑。

    在心肌活檢較難開展,病毒血清學高度不給力的情況下,病毒基因組也許是醫(yī)生能夠指望的了。畢竟,相比瓣膜病與缺血性心肌病,擴心病更容易發(fā)現病毒感染。心肌炎是心源性猝死的罪魁禍首,也是兒童心肌病的常見疾病。

    起病原因

    盡管半個世紀以來,病毒面目從柯薩奇換到了腺病毒,再到微小病毒(parvovirus B19),然而無論它們如何粉飾太平,都不能掩飾病毒作為心肌病兇手的事實。注意,丙型肝炎病毒、EB病毒、巨細胞病毒,也都接受洗腦,加入了心肌病**的隊伍。

    心肌炎的致病兇手有個**的口訣。我大概記得B是伯氏疏螺旋體,也就是萊姆病的病原體。不過萊姆病常常合并巴貝西蟲的感染(腫么讓我想起了常去的巴貝拉。囧。巴貝西蟲與伯氏疏螺旋體一樣,同為蜱傳疾?。∵€有之前引起恐慌的森林腦炎。巴貝西蟲的代謝和瘧原蟲很像)C應該是Chagas病,前兩周的NEJM就討論了Chagas病的治療噢!Chagas病常常引起惡性心律失常,還常伴有巨結腸。

    至于巨細胞性心肌病,前文已經說過了它的特點。在這里還要強調一下,出現室性心律失常以及藥物治療后病情加重,要記得巨細胞性心肌病噢!

    心肌炎作惡多端,不僅自己冥頑不化,還常常加重其他疾病,如心臟淀粉樣變性(剛果紅染色,蘋果綠)以及肥厚型心肌病。還有研究發(fā)現,急性心梗病人40%有柯薩奇病毒感染。

    病理特點

    心肌炎的主要發(fā)病機制是病毒感染后的自身免疫,誤傷了自己人啊。動物模型表明,從急性損傷到慢性擴張性心肌病,可以分為三個過程。

    損傷以及固有免疫:心肌損傷后,諸如心臟肌球蛋白等細胞內抗原暴露,激活固有免疫系統(tǒng)獲得免疫:以T細胞介導的特異性免疫,與針對病原體的抗原抗體反應,將在幾周后發(fā)揮作用持續(xù)性心肌病恢復期:對于絕大多數病人,病原體會被體內的免疫系統(tǒng)清除。然而,某些倒霉蛋,因為體內免疫系統(tǒng)的不明是非,心臟特異性炎癥會一直持續(xù),從而導致心肌病。


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