罹患糖尿病、甲亢等一些常見的內(nèi)分泌疾病患者，可能由于其他的疾病需要進行手術治療，這些本身存在的疾病在手術前需要進行嚴格地控制，以達到能進行手術和麻醉的要求，以利于患者安全地渡過圍手術期。下面對一些常見的內(nèi)分泌疾病在這方面的治療做一個簡單的總結：

糖尿病患者的術前控制

圍術期過程中，需要對糖尿病并發(fā)癥進行評價?；颊卟∈芳绑w格檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的依據(jù)包括：心臟病、循環(huán)功能異常、視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病。術前的化驗檢查包括：空腹及餐后血糖、血紅蛋白A1C水平。血清電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐水平的檢查用于判定代謝紊亂和腎受累的程度。驗尿可能發(fā)現(xiàn)蛋白尿，這是糖尿病腎病的表現(xiàn)。對于長期糖尿病患者必須行心電圖檢查。糖尿病患者可能存在心臟自主神經(jīng)病變，這種病變會增加導致圍術期心肺功能波動。

在近十年中，控制糖尿病方法已經(jīng)得到長足的進步。不僅對非胰島素依賴型的患者已經(jīng)開發(fā)出了新的藥物，對于胰島素依賴型的患者也開發(fā)了新型藥物和出現(xiàn)了新的胰島素應用技術途徑，這些藥物開發(fā)一定程度上給患者圍術期的血糖控制提供了更多的選擇。

目前應用的胰島索根據(jù)起效的時間長短分成幾個類型?；颊呓城闆r下常需要應用快速和短效胰島素以便控制血糖。中效和長效胰島素可以在術前晚給予正常劑量的2/3，手術當天上午給予總劑量的1/2，同時行床旁快速血糖檢測并附加使用短效胰島素。手術當天上午需要靜注5%的葡萄糖注射液。有些糖尿病患者可以用胰島素泵控制血糖。胰島素泵使用常規(guī)短效胰島素，以便胰島素的釋放更類似患者內(nèi)源性胰島素產(chǎn)生的方式，并根據(jù)不同的速率輸注胰島素。手術當天可以給予患者基礎劑量的胰島素。根據(jù)血糖化驗結果，應用胰島素泵調(diào)整血糖水平。如果患者平時口服磺脲類藥物，手術當天可以繼續(xù)服用常規(guī)劑量。一旦恢復進食，患者就?；謴统Ｒ?guī)劑量。

甲狀腺疾病患者的術前控制

患者如懷疑或患有甲狀腺疾病就需要術明確甲狀腺狀腺的功能，特別是促甲狀腺激素激素水平。術前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進就要進行控制直至恢復正常甲狀腺素水平。此類患者術前盅要行電解質(zhì)和心電圖檢查，作為術前必要檢查。另外，査體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)腫大出現(xiàn)氣管偏移，需嬰行影像學檢查證實。甲狀腺功能亢進的患者需要在醫(yī)師指異下服用丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑治療直至手術當天?；颊咄ǔＲ残枰褂忙率荏w阻滯劑或者***治療。甲狀腺疾病的患者一旦需要緊急手術，就可能發(fā)生甲狀腺危象的風險，需要聯(lián)合使用腎上腺索能阻滯劑和糖皮質(zhì)激素治療。藥物治療使用需要內(nèi)分泌醫(yī)師的會診指導。新發(fā)輕度甲狀腺功能減退的患者不需要特殊的術前治療，但要警惕患者可能伴隨心功能不全、凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂或者典型的低血糖。在術前需要及時地予以發(fā)現(xiàn)和糾正，避免風險。

長期服用類固醇激素的患者，可能因為圍術期的應激狀態(tài)出現(xiàn)腎上腺腺功能的異常反應，需要補充激素。在一年內(nèi)超過3周服用**5mg/d的患者，在實施大型手術時就有相當?shù)娘L險。低劑量的類固激素或極微小劑量的用藥一般不會引起腎上腺功能抑制。

對長期或者間斷使用類同醇激素的患者，可以通過檢測促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)下丘腦-垂體反應是否正常，以確定腎上腺功能受抑制的程度。低劑量ACTH**試驗可以用來證實對腎上腺**的反應是否異常和提示是否需要在圍手術期補充類固醇激素。根據(jù)最新的用藥指南建議，硬膜外麻醉下的疝氣手術不需要補充任何激素.中等手術如開腹膽囊切除術或下肢血管重建手術需要50？75mg/d氫化可的松應用1-2天，大型手術如結腸切除術或心臟手術需要100~150mg/d的氫化可的松治療2~3天。圍術期出現(xiàn)下丘腦-垂體反應遲鈍（HPAA)會導致不明原因的低血壓。

由于嗜鉻細胞瘤導致的高血壓患者的術前控制

嗜鉻細胞瘤患者需要應用降壓藥物來避免術中高血壓危象或由于高血壓導致的心血管系統(tǒng)衰竭。嗜鉻細胞瘤導致兒荼酚胺過高可以通過術前聯(lián)合應用腎上腺素能阻滯劑控制。一般來講，應用1-2周腎上腺素受體阻滯劑就可以達到滿意的療效。通常應用非選擇性腎α腺素阻滯劑如酚芐明或者選擇性腎上腺素受體阻滯劑哌唑嗪就可以起到作用。

對于沒有臨床癥狀的循環(huán)容量不足。腎上腺素受體阻滯劑往往不能完全起作用?；颊咝枰~外控制鈉的攝入量并且給予一定程度降壓藥物。飲食中鈉的攝入可以提高血漿容量，腎上腺素能藥物使用后。α腎上腺素受體阻滯劑在最初的幾天可以使用，可以用來控制心動過速或聯(lián)合非選擇β腎上腺素受體阻滯劑控制心律失常。在藥物控制血壓穩(wěn)定后，嗜鉻細胞瘤的患者可以實施手術治療。

對于手術患者進行全面的術前檢查和詳細的病史詢問是必不可少的。發(fā)現(xiàn)一些類似的內(nèi)分泌疾病進行積極的，科學的管理，是圍手術期很重要的工作，不可忽視。這關系到病人的生命安全。