產程中會陰側切必要性的探討
2018-07-24 16:45
閱讀：2372
來源：愛愛醫(yī)
作者：點*管
責任編輯：點滴管
[導讀] 在現(xiàn)代的社會中，人們越來越注重對孕婦的關愛，如果只是為了避免出現(xiàn)意外情況產生醫(yī)患**而進行不必要的會陰側切，造成孕婦的生活受到影響，那么，這明顯是跟建設愛嬰醫(yī)院的國家理念是違背的。因此，醫(yī)院應當加大對醫(yī)務人員及患者減少會陰切開的宣教，對此有辯證認識，明確產程中會陰側切的意義以及傷害，進行合理選擇，避免產生不必要的傷害。應結合我國醫(yī)療發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，對會陰切開術的指征進行規(guī)范，實現(xiàn)產科醫(yī)療最優(yōu)化處理。
作者：那你啊1
在我們臨床孕婦分娩過程中，經常會遇到產程過程中第二產程出現(xiàn)難產，原因常見為孕婦疲倦、宮縮乏力、頭盆不稱，出現(xiàn)這樣的情況時很多醫(yī)生都會擔心產婦在產程過程中出現(xiàn)胎兒宮內窘迫，往往在第二產程最大限制期不到一半的時候就選擇進行會陰側切，讓胎兒盡早分娩來降低胎兒宮內窘迫和孕婦繼發(fā)性宮縮乏力的產生。會陰側切術是在會**做一斜形切口，這種側切可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。這樣的現(xiàn)象在中國普遍存在，主要發(fā)生在醫(yī)生僅憑經驗判斷就選擇進行此種操作，進行順產側切的原因除了生理原因之外更深層的問題是醫(yī)療事故倒舉制度，醫(yī)患**比較嚴重。若因未實行側切而導致順產產婦會陰撕裂，產婦打官司時，院方可因未行側切而承擔所有責任，因此，為避免出現(xiàn)意外情況，醫(yī)生為了保證胎兒及孕婦的安全采取此措施。
那么，從醫(yī)學的角度上，這樣的操作究竟是否正確？
目前并無明確的證據(jù)證明會陰側切會對新生兒及孕婦有明顯的益處。如下圖所示，我們在進行會陰側切時，可能會因為切得過深而切到直腸，或是明顯破壞會**的組織關系，造成之后的盆底功能及性生活障礙。
在臨床實踐過程中，經常會發(fā)現(xiàn)會陰的切口出現(xiàn)紅腫，特別是在會陰近**部縫線處最為明顯。對此，一般需要進行硫酸鎂濕敷才能消除紅，產后患者長期有牽涉痛。
我們可以看到圖中左側的會陰在縫合之后，明顯較右側的肌肉組織緊張。
現(xiàn)在國內的很多醫(yī)院采用的可吸收縫合線大多都需要1周以上才能大概吸收，患者在恢復的過程中，因為神經損傷較多，難以坐立，走路困難；同時，會陰不必要的側切會增加住院費用。主要的費用來自麻醉、產后護理費用、住院天數(shù)增加等。
在現(xiàn)代的社會中，人們越來越注重對孕婦的關愛，如果只是為了避免出現(xiàn)意外情況產生醫(yī)患**而進行不必要的會陰側切，造成孕婦的生活受到影響，那么，這明顯是跟建設愛嬰醫(yī)院的國家理念是違背的。
因此，醫(yī)院應當加大對醫(yī)務人員及患者減少會陰切開的宣教，對此有辯證認識，明確產程中會陰側切的意義以及傷害，進行合理選擇，避免產生不必要的傷害。應結合我國醫(yī)療發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，對會陰切開術的指征進行規(guī)范，實現(xiàn)產科醫(yī)療最優(yōu)化處理。
在我們臨床孕婦分娩過程中，經常會遇到產程過程中第二產程出現(xiàn)難產，原因常見為孕婦疲倦、宮縮乏力、頭盆不稱，出現(xiàn)這樣的情況時很多醫(yī)生都會擔心產婦在產程過程中出現(xiàn)胎兒宮內窘迫，往往在第二產程最大限制期不到一半的時候就選擇進行會陰側切，讓胎兒盡早分娩來降低胎兒宮內窘迫和孕婦繼發(fā)性宮縮乏力的產生。會陰側切術是在會**做一斜形切口，這種側切可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。這樣的現(xiàn)象在中國普遍存在，主要發(fā)生在醫(yī)生僅憑經驗判斷就選擇進行此種操作，進行順產側切的原因除了生理原因之外更深層的問題是醫(yī)療事故倒舉制度，醫(yī)患**比較嚴重。若因未實行側切而導致順產產婦會陰撕裂，產婦打官司時，院方可因未行側切而承擔所有責任，因此，為避免出現(xiàn)意外情況，醫(yī)生為了保證胎兒及孕婦的安全采取此措施。
目前并無明確的證據(jù)證明會陰側切會對新生兒及孕婦有明顯的益處。如下圖所示，我們在進行會陰側切時，可能會因為切得過深而切到直腸，或是明顯破壞會**的組織關系，造成之后的盆底功能及性生活障礙。
在臨床實踐過程中，經常會發(fā)現(xiàn)會陰的切口出現(xiàn)紅腫，特別是在會陰近**部縫線處最為明顯。對此，一般需要進行硫酸鎂濕敷才能消除紅，產后患者長期有牽涉痛。
我們可以看到圖中左側的會陰在縫合之后，明顯較右側的肌肉組織緊張。
現(xiàn)在國內的很多醫(yī)院采用的可吸收縫合線大多都需要1周以上才能大概吸收，患者在恢復的過程中，因為神經損傷較多，難以坐立，走路困難；同時，會陰不必要的側切會增加住院費用。主要的費用來自麻醉、產后護理費用、住院天數(shù)增加等。
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因此，醫(yī)院應當加大對醫(yī)務人員及患者減少會陰切開的宣教，對此有辯證認識，明確產程中會陰側切的意義以及傷害，進行合理選擇，避免產生不必要的傷害。應結合我國醫(yī)療發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，對會陰切開術的指征進行規(guī)范，實現(xiàn)產科醫(yī)療最優(yōu)化處理。
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