甲狀腺腫瘤分良性和惡性?xún)深?lèi)。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見(jiàn)。

（一甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國(guó)散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見(jiàn)。

⒈病理及臨床特點(diǎn)：甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡腺瘤和**狀囊性腺瘤兩種。前者較常見(jiàn)。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見(jiàn)，特點(diǎn)為**狀突起形成。

患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見(jiàn)。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周?chē)谞钕俳M織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，大部分病人在無(wú)任何癥狀。**狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感。

⒉診斷及鑒別診斷：甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及"B"型超聲等檢查確定。但甲狀腺腺瘤應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)多節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周?chē)M織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周?chē)谞钕俳M織不正常。

以下幾點(diǎn)可做為與甲狀腺癌鑒別時(shí)參考：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)?quot;B"超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見(jiàn)甲狀腺癌沒(méi)有包膜與周?chē)M織粘連或浸潤(rùn)表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周?chē)谞钕俳M織正常。

鑒別良、惡性甲狀腺瘤的方法

甲狀腺瘤的診斷鑒別之 癥狀及體征

良性甲狀腺瘤患者一般無(wú)明顯癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，大小不等，腫塊活動(dòng)度好，與周?chē)M織，無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。腫塊表面光滑，邊界清。個(gè)別腫塊大者可壓迫氣管，使氣管、食管移位。有時(shí)因腫塊內(nèi)出血，瘤體會(huì)突然增大，伴有局部脹痛。

惡性甲狀腺瘤患者常有頸部脹痛、緊迫感等不適感。腫塊一般質(zhì)硬，不規(guī)則，邊界不清，活動(dòng)度差，部分患者早期伴頸淋巴結(jié)腫大；有些患者還可出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉（1日10余次，水樣瀉，便前常有腹痛和急迫感，但無(wú)膿血便）。腫塊侵及鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。

甲狀腺瘤的診斷鑒別之 彩色B超檢查

不僅可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?yàn)閷?shí)質(zhì)性，還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。

相關(guān)專(zhuān)題鏈接：甲狀腺瘤治療病案分析