補中益氣湯是臨床常用之方，以前在雜病的治療中常常用之，頸椎病和腰椎病有典型氣虛的患者亦用過此方，而近日用此方治療的兩例腰痛患者引起我的思考，亦給了我一定的啟發(fā)。

    案例一

    患者，張某，女，54歲。腰骶部坐10分鐘以上即感脹痛，坐的時間越長脹痛越甚，站、行、臥均無明顯不適，飲食睡眠亦可，二便調(diào)。此癥狀已持續(xù)半年之久。曾做過針灸、推拿及內(nèi)服補肝腎、強筋骨的中藥，效果不佳。經(jīng)人介紹前來求治。觀其舌淡紅，舌體胖大邊有齒痕，脈沉而有弱像?；颊卟辉冈僮鲠樉闹委?，此病推拿意義亦不大。觀前醫(yī)中藥以補肝腎為主而無效，細(xì)思之，此患者舌脈看乃脾虛矣，脾虛則肌肉無力之故。遂處以補中益氣湯加杜仲二劑?；颊叨蘸髞碓\，述坐時腰部脹感已明顯減輕，效不更方，原方繼續(xù)服用。服用至九劑時癥狀消失，復(fù)服三劑以鞏固之。

    案例二

    患者何某，男，45歲，雙側(cè)腰三橫突處脹痛，勞累后加重，休息后減輕，亦不能久坐，此癥狀已持續(xù)四個月，舌體胖大邊有齒痕，脈沉。予腰部推拿、針灸、外敷中藥，亦內(nèi)服補中益氣湯化裁，治療半月而愈。

    補中益氣湯李東垣本為脾胃氣虛、清陽下陷而設(shè)。蓋脾主肌肉及四肢，脾虛則四肢肌肉承受水谷精微無由，而見肢軟體倦，神疲少力，肌肉無力亦不能久坐、勞累矣，此亦脾氣升舉無力也。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。其五行屬土，居于中，不主時，各四十五日居之。金、木、水、火均寄于土，故肺、肝、心、腎之疾均可以脾胃調(diào)之。以前方書中補脾胃治療腰痛雖然未見明確提出，但細(xì)觀《內(nèi)經(jīng)》亦有多處提及相關(guān)的一些條文。如《金匱真言論》云“中央屬土，病在脾，俞在脊。”此處雖指脾的病變可以取腰背部的脾俞治療，反其道，腰背部的疾患亦可從脾胃入手啊?！段宀厣善芬嘣?ldquo;腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。”脾為腎之主，此處之主，亦為制約之意，脾虛則腎無以制而橫溢，骨之增生起矣。而腰亦為腎之府，脾虛腰亦痛矣?！娥粽摗芬嘣?ldquo;陽明者，五藏六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利機關(guān)也。”肝主筋。而陽明乃宗筋之府，陽明病則不能正?；鷼庋詽櫧?，筋無所潤則痿軟無力矣?！敦收摗吩?ldquo;前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也”。此處亦明確提出，宗筋之濡養(yǎng)必須要太陰脾與陽明胃正?；蠚庋怨┲?。

    人以胃氣為本，李東垣在《飲食勞倦論》中立補中益氣湯時，亦取《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”“損者溫之”立法。溫者溫其氣也，補者補其中也，補脾胃也，故名補中益氣湯。蓋現(xiàn)今之頸椎病、腰椎間盤突出不亦是勞損嗎？以前治療腰痛多從肝腎入手，取肝主筋，腎主骨之意，其有效者亦有不效者。又有以活血散瘀之方治療者，而總有部分患者效果不佳。特別是腰椎間盤突出的患者中有一部分病人常常復(fù)發(fā)，而且很多腰椎間盤突出的患者在治療后期或多或少均有腰部不適及不能就久坐、勞累者，且此癥狀常常持續(xù)很長一段時間。稍不注意即復(fù)發(fā)矣。此二例均取補中益氣湯收功，不由引起我的思考，亦給了我啟發(fā)。腰椎間盤突出后期何不從勞損出發(fā)，以脾胃治之。將在今后臨床中驗之。

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