當歸拈痛湯源自金代張元素所著之《醫(yī)學啟源》,由當歸,羌活,防風,升麻,豬苓,澤瀉,茵陳,黃芩,葛根,人參,蒼術,白術,知母,苦參,甘草組成。有祛風化濕,活血通絡止痛之功。臨床上用于濕濁阻滯引起的內科雜證,療效顯著。
案1 患者王某,男,38歲。2011年10月就診?;颊咴V左下肢疼痛一月余,不欲納食,口干口淡,胸悶,脘腹脹滿,大便二三日一行,質硬,小便短黃,雙下肢酸軟。舌質淡,舌苔白膩而干,脈緩。此為濕濁阻滯中焦,氣機不暢所致,以當歸拈痛湯加減。處方:當歸10克,羌活10克,防風10克,升麻10克,茯苓15克,澤瀉15克,黃芩10克,茵陳15克,葛根15克,蒼術10克,白術15克,苦參10克,柴胡10克,白芍15克,枳實15克。3劑,水煎服。
患者服藥后諸癥顯著減輕,左下肢不痛,納食增加。舌苔白膩減少。效不更方,以上方4劑鞏固療效。后隨訪患者諸癥消失。
案2 患者羅某,女,58歲。2011年10月就診。患左膝骨性關節(jié)炎1月余,口服布洛芬緩釋片療效不著。查左膝關節(jié)紅腫熱痛,活動受限。左肩關節(jié)疼痛,局部無紅腫熱痛,無明顯功能障礙?;颊哂刑悄虿 ⒐谛牟〔∈?,查血糖為6.1mmol/L,一直口服二甲雙胍治療。形體肥胖,血壓140/90mmHg,偶有胸悶、口干,無咳嗽咳痰癥狀。舌質邊尖暗紅,舌苔微黃膩。左脈細澀,右脈弦細稍數。從濕熱痰濁瘀阻論治,以當歸拈痛湯加減。處方:當歸10克,羌活10克,防風10克,升麻10克,茯苓15克,澤瀉15克,茵陳15克,黃芩15克,葛根15克,蒼術10克,白術15克,苦參10克,黃柏10克,知母15克,忍冬藤20克,石膏15克。5劑,水煎服。
患者服藥后膝關節(jié)紅腫熱痛消失,行走時輕微疼痛。肩關節(jié)痛減輕。上方去石膏、忍冬藤。加山楂15克,巴戟天15克,5劑,水煎服。后隨訪患者疼痛癥狀消失。
按:當歸拈痛湯中羌活祛風勝濕,止周身痹痛,茵陳清熱利濕,通利關節(jié)。豬苓,澤瀉利水滲濕。黃芩,苦參清熱燥濕。升麻,防風,葛根祛風升陽而祛濕。蒼術,白術健脾燥濕,使?jié)裥暗靡赃\化。人參,當歸益氣養(yǎng)血,扶正祛邪。知母清熱潤燥,兼能使全方辛燥而不傷津液。案1患者濕濁阻滯中焦癥狀明顯,原方去人參、知母之戀邪之品。加入四逆散疏理中焦,以助化濕,使脾運得健,則諸癥得愈。案2患者濕熱下注癥狀明顯,熱毒癥狀突顯,原方去人參,加入黃柏、忍冬藤、石膏清熱通絡止痛,更為合拍。待熱毒癥狀消失后,去石膏、忍冬藤,加入山楂活血降脂,巴戟肉補腎陽祛風濕而止痛。
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