定喘湯為臨床治喘名方。筆者臨證常用定喘湯治療咳嗽,表現(xiàn)為發(fā)作性連續(xù)性陣咳、西醫(yī)多診斷為“咳嗽變異性哮喘”者。
曾治劉某,男,42歲。2010年11月26日初診。近3月來(lái)發(fā)作性咳嗽,發(fā)時(shí)呈連續(xù)干咳,伴胸憋、遺尿,待咳出少許黏痰方止,遇風(fēng)冷及氣味刺激易發(fā)。多方治療不效。納可,便調(diào)。舌質(zhì)淡暗,舌苔薄白膩,脈緩。
本案病呈發(fā)作性,不發(fā)作時(shí)如常人,按常規(guī)辨證較難??紤]發(fā)作性為風(fēng)動(dòng)之象,發(fā)時(shí)胸憋、遺尿?yàn)榉螝庑凳СV?,舌象提示痰濕,舌象、脈象不提示熱象(但四診所得也不提示明顯寒飲之象)。故選用定喘湯加減祛風(fēng)止咳,宣降肺氣,瀉肺化痰。處方:生麻黃3克,炒杏仁12克,白果9克,款冬花12克,姜半夏9克,桑白皮15克,炒蘇子12克,黃芩9克,炙甘草3克。7劑,水煎服。
2010年12月3日二診:服上方1劑即明顯見(jiàn)效,現(xiàn)偶發(fā)咳嗽,且咳嗽較輕,已無(wú)胸憋、遺尿。舌苔轉(zhuǎn)薄白。上方隔日服1劑,繼服7劑。
藥后無(wú)不適,停藥。
按:本案主癥為咳嗽,既無(wú)風(fēng)寒外束,也無(wú)痰熱內(nèi)蘊(yùn),而取用定喘湯治療效果較好。如取用常規(guī)治咳套方,多無(wú)效。
定喘湯原方中白果二十一枚,約30克左右,“劫喘”力量足夠,但臨證恐有中毒之慮。王旭高在《退思集類方歌注》中即指出:“白果收澀,(原方)二十一枚恐太多,宜減之。”筆者臨證成人常用9克,配以麻黃3克(少數(shù)用6克),取效倒也快捷。
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