原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，是指伴隨排卵周期而發(fā)作的集中在下腹部，常呈痙攣性或絞窄性，亦可能為持續(xù)的鈍性疼痛，可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上患者伴有如惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛及疲乏感等胃腸道及心血管癥狀，偶有因劇痛而暈厥及虛脫者。疼痛一般于月經(jīng)前或月經(jīng)來潮時開始，24小時后達高峰，48小時后可平息。年輕女性十分常見，無明顯盆腔器質(zhì)性疾病。隨著年齡的增長及婚后妊娠分娩可逐漸消失。其誘因一般認為與內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、宮頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、缺少鍛煉、變態(tài)反應狀態(tài)及對月經(jīng)有憂慮的精神因素等有關。應與慢性盆腔痛、繼發(fā)性痛經(jīng)及早期的子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎相鑒別。

    原發(fā)性痛經(jīng)屬于祖國醫(yī)學“痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”范疇。中醫(yī)學認為痛經(jīng)的發(fā)生與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關。在經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛，氣血變化急驟致病因乘時而作，使氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻以致“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。其機理有寒、熱、虛、實之分，以實證為多。治療以調(diào)理氣血為原則。取十七椎、三陰交。令患者取舒適俯臥位并將一側(cè)褲腿往上卷起至膝關節(jié)至踝關節(jié)的中點處、褲腰部往下褪至骶部，常規(guī)消毒后毫針直刺十七椎1.5寸、三陰交直刺1寸癥狀表現(xiàn)已小腹脹痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，平時或有帶下黃稠，小便短黃，舌紅黃而膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等實熱證為主的施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘并隔10分鐘加強手法一次；癥狀表現(xiàn)已小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色黯紅不鮮而有瘀塊，或如黑豆汁，舌邊紫，苔白膩，脈沉緊等虛寒證為主者施以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法，留針60分鐘并在留針期間將中間有小孔的硬紙片由針尾部套于毫針上平放于**局部皮膚上（以防止在艾灸時艾灰、火星掉落燙傷患者），接著在毫針尾部插上長約1厘米的純艾段用線香由艾段底部點燃，待其自然成灰后將灰去除再如法換另一艾端施灸。針灸于痛經(jīng)發(fā)作前3天開始，每日一次，連續(xù)針灸7天，待下一個月經(jīng)來潮前3天再次針灸。方中十七椎別名腰孔、十七椎下、上仙，為位于腰骶部、督脈經(jīng)循行線上的經(jīng)外奇穴。“經(jīng)脈所過，主治所及”，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，具有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)氣之功能；從解剖部位來看十七椎穴下有第5腰神經(jīng)分布，與其他神經(jīng)形成盆腔神經(jīng)叢，組成子宮**叢等次級神經(jīng)叢，分布于生殖器官，故取十七椎通調(diào)諸陽、疏經(jīng)活絡、調(diào)理沖任來調(diào)節(jié)子宮肌收縮，解除子宮痙攣性收縮。通過近代研究證實三陰交穴在調(diào)理女性內(nèi)分泌、養(yǎng)顏美容、防病保健方面均有令人可喜的效果，這與三陰交為足三陰經(jīng)脈交會之處，脾化生氣血，統(tǒng)攝血液；肝藏血；腎精生氣血有著密不可分的關系。從西醫(yī)神經(jīng)解剖角度講**三陰交穴可影響胸5至腰1交感神經(jīng)纖維，誘導子宮平滑肌、盆底肌舒張。氣血暢通了痛經(jīng)自然也就消失了。

    作者：（41600）山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科  蔡曉剛〕

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