腎病綜合征出血熱早期，如何阻斷病情發(fā)展？
2019-04-22 14:35
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腎病綜合征出血熱是由于廣泛微血管損傷、出血和血漿外滲，引起休克及腎臟損傷導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，因此，疾病早期防止并盡量縮短低血壓休克期，保護(hù)腎功能，是治療成敗的關(guān)鍵。
腎病綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以短期發(fā)熱、繼之出現(xiàn)低血壓、出血、急性腎功能衰竭等綜合征為其特點(diǎn)。
傳染源為漢坦病毒，屬于RNA病毒， 傳播途徑很多，如蟲媒、接觸、消化道、空氣及鼠咬傷，人類普遍易感，主要是通過與感染動(dòng)物的排泄物或者分泌物接觸而感染，愈后具有持久免疫力。
腎病綜合征出血熱診斷主要根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。流行病學(xué)資料顯示，在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個(gè)月到過疫區(qū)，或者食用鼠類污染的食物。臨床出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血壓休克、少尿、多尿；查體面部、頸部、上胸潮紅，眼結(jié)膜充血，咽部充血，眼瞼、面部浮腫，腎區(qū)叩擊痛，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)咳血、便血。
實(shí)驗(yàn)室檢查早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘呦陆担S著病程進(jìn)展，白細(xì)胞逐漸增高，淋巴細(xì)胞增多，血小板下降，血中尿素氮增高，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞、管型或膜狀物，且進(jìn)行性迅速增多，抗體檢查IgM、IgG增高，且IgG可以存在多年。
鑒別診斷包括：
1.以發(fā)熱性疾病鑒別，包括上呼吸道感染、流感、敗血癥、急性粒細(xì)胞性白血病、泌尿系感染；
2、與休克疾病鑒別包括休克型肺炎、感染性休克等；
3、與出血性疾病鑒別包括肝硬化門脈高壓出血、潰瘍病出血、血小板減少引起的出血；
4、與引起少尿疾病的鑒別包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、過敏性腎炎。
腎病綜合征出血熱治療原則為早診斷、早休息、早治療和就地治療。嚴(yán)格臥床休息，高熱量、高維生素流食、半流食，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充葡萄糖。早期抗病毒治療，減輕病毒血癥，阻斷病情發(fā)展。在病程的各期均存在體液、電解質(zhì)和滲透壓平衡紊亂，合理正確的液體療法是治療過程中最基本的措施，發(fā)熱期成人一般補(bǔ)液量為每日尿量加上1000～1500毫升，嘔吐、腹瀉時(shí)需增加液量，盡量以口服為主，不足者靜脈補(bǔ)液。
如果每小時(shí)尿量低于25毫升，持續(xù)8小時(shí)，或者每日尿量少于1000毫升，在補(bǔ)充液體同時(shí)需利尿治療。適量補(bǔ)充膠體液，病情嚴(yán)重者每日補(bǔ)充蛋白和新鮮血漿200～400毫升，防止低血壓休克和腎功能不全發(fā)生。高熱中毒癥狀嚴(yán)重者，可予小量激素治療，熱退既停，不宜給予強(qiáng)烈退熱藥物，以免大汗引起休克。出現(xiàn)休克需要積極抗休克，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物。出現(xiàn)少尿時(shí)主要穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，早期應(yīng)用擴(kuò)張腎血管藥物，必要時(shí)透析治療。多尿期開始，補(bǔ)液量為尿量的75%，尿量超過3000毫升時(shí)，需要補(bǔ)充鉀、鈉、鈣?；謴?fù)期增加營養(yǎng)，繼續(xù)休息，出現(xiàn)并發(fā)癥針對(duì)性治療。
傳染源為漢坦病毒，屬于RNA病毒， 傳播途徑很多，如蟲媒、接觸、消化道、空氣及鼠咬傷，人類普遍易感，主要是通過與感染動(dòng)物的排泄物或者分泌物接觸而感染，愈后具有持久免疫力。
圖片來源：123RF
腎病綜合征出血熱診斷主要根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。流行病學(xué)資料顯示，在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個(gè)月到過疫區(qū)，或者食用鼠類污染的食物。臨床出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血壓休克、少尿、多尿；查體面部、頸部、上胸潮紅，眼結(jié)膜充血，咽部充血，眼瞼、面部浮腫，腎區(qū)叩擊痛，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)咳血、便血。
實(shí)驗(yàn)室檢查早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘呦陆担S著病程進(jìn)展，白細(xì)胞逐漸增高，淋巴細(xì)胞增多，血小板下降，血中尿素氮增高，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞、管型或膜狀物，且進(jìn)行性迅速增多，抗體檢查IgM、IgG增高，且IgG可以存在多年。
鑒別診斷包括：
1.以發(fā)熱性疾病鑒別，包括上呼吸道感染、流感、敗血癥、急性粒細(xì)胞性白血病、泌尿系感染；
2、與休克疾病鑒別包括休克型肺炎、感染性休克等；
3、與出血性疾病鑒別包括肝硬化門脈高壓出血、潰瘍病出血、血小板減少引起的出血；
4、與引起少尿疾病的鑒別包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、過敏性腎炎。
腎病綜合征出血熱治療原則為早診斷、早休息、早治療和就地治療。嚴(yán)格臥床休息，高熱量、高維生素流食、半流食，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充葡萄糖。早期抗病毒治療，減輕病毒血癥，阻斷病情發(fā)展。在病程的各期均存在體液、電解質(zhì)和滲透壓平衡紊亂，合理正確的液體療法是治療過程中最基本的措施，發(fā)熱期成人一般補(bǔ)液量為每日尿量加上1000～1500毫升，嘔吐、腹瀉時(shí)需增加液量，盡量以口服為主，不足者靜脈補(bǔ)液。
如果每小時(shí)尿量低于25毫升，持續(xù)8小時(shí)，或者每日尿量少于1000毫升，在補(bǔ)充液體同時(shí)需利尿治療。適量補(bǔ)充膠體液，病情嚴(yán)重者每日補(bǔ)充蛋白和新鮮血漿200～400毫升，防止低血壓休克和腎功能不全發(fā)生。高熱中毒癥狀嚴(yán)重者，可予小量激素治療，熱退既停，不宜給予強(qiáng)烈退熱藥物，以免大汗引起休克。出現(xiàn)休克需要積極抗休克，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物。出現(xiàn)少尿時(shí)主要穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，早期應(yīng)用擴(kuò)張腎血管藥物，必要時(shí)透析治療。多尿期開始，補(bǔ)液量為尿量的75%，尿量超過3000毫升時(shí)，需要補(bǔ)充鉀、鈉、鈣?；謴?fù)期增加營養(yǎng)，繼續(xù)休息，出現(xiàn)并發(fā)癥針對(duì)性治療。
腎病綜合征出血熱是由于廣泛微血管損傷、出血和血漿外滲，引起休克及腎臟損傷導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，因此，疾病早期防止并盡量縮短低血壓休克期，保護(hù)腎功能，是治療成敗的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張文武。急診內(nèi)科學(xué)第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:664-672.
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