美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布的2015版心肺復(fù)蘇指南中，出現(xiàn)了十個(gè)更新的要點(diǎn)，胸外按壓深度的確定是其中一個(gè)重要的變化。

指南中提到：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。對(duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。

相對(duì)于《2010版：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米的規(guī)定》，2015版規(guī)定了一個(gè)按壓深度的上限，同時(shí)也為胸外按壓的深度提供了一個(gè)較為明確的指標(biāo)。

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時(shí)，2015《指南更新》中加入了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須知道，對(duì)按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的研究，該研究報(bào)告按壓深度過大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。

但是問題出來了，在徒手胸外按壓中，這個(gè)具體的深度標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際工作當(dāng)中如何來確定？究竟按壓到什么程度是5-6厘米？

查遍國內(nèi)外所有的文獻(xiàn)，到現(xiàn)在為止哪一個(gè)具體的方法能夠確定5到6厘米具體標(biāo)準(zhǔn)的按壓方法。在指南中也提到“如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限?！苯Y(jié)合我院臨床工作當(dāng)中存在的實(shí)際情況，個(gè)人認(rèn)為5到6厘米為標(biāo)準(zhǔn)，主要以個(gè)人的手感來判斷，而這個(gè)手感的獲得，主要是通過使用模擬人的訓(xùn)練來完成的。

在模擬人在模擬裝置當(dāng)中，如果按壓深度合格，顯示屏?xí)霈F(xiàn)綠色的標(biāo)志。通過長時(shí)間大量反復(fù)的胸外按壓訓(xùn)練，可以獲得這一個(gè)感覺，結(jié)合個(gè)人的情況來看男性要獲得這一手感，至少要經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，而女性一般因?yàn)閭€(gè)人肌肉力量較弱等原因，時(shí)間可能還要長一點(diǎn)，一般4到5個(gè)小時(shí)。

在訓(xùn)練合格之后，在實(shí)際工作中，還要注意以下情況：

1.模擬人的胸廓彈力一般與20-50歲之間的正常人相似，胸廓前后徑長度是按照1.7米-1.75米的身高來進(jìn)行計(jì)算的。但是在實(shí)際中個(gè)體胸廓的彈力、前后徑差異較大。對(duì)于體質(zhì)瘦弱者，過度肥胖或者是年老體衰等人群，上述數(shù)值會(huì)發(fā)生一定的變化。尤其是要注意達(dá)到或超過70歲的老年患者，骨骼變脆、彈力下降、肌肉相對(duì)僵硬，所以按壓深度可以適當(dāng)減小，如果按照5到6厘米的標(biāo)準(zhǔn)來按壓，很多老年人會(huì)出現(xiàn)肋骨斷裂的可能。體質(zhì)瘦弱，因?yàn)樾乩那昂髲较鄬?duì)較小，所以要適當(dāng)?shù)慕档蜆?biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于肥胖病人，胸廓前后徑相對(duì)增加，所以可以適當(dāng)按壓，深度可以適當(dāng)增加。

2.隨著胸外按壓時(shí)間的持續(xù)，個(gè)人的肌肉力量會(huì)逐漸減弱，這就會(huì)在不自覺當(dāng)中，盡量減少按壓的深度，所以如果感到上臂疲勞，可以適當(dāng)?shù)南蛑黾影磯荷疃鹊母杏X方向用力，即適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)增加按壓深度，以減少由于肌肉力量下降引起的按壓深度降低的程度。