黃某某,男,57歲。2008年7月20日初診。雙手濕疹反復(fù)發(fā)作6年余,患者雙手起暗紅色丘疹,瘙癢流水,表面明顯抓痕,部分皮損伴肥厚,經(jīng)激素、鈣劑抗過敏藥治療后癥狀稍減,但很快復(fù)發(fā)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性濕疹”,經(jīng)用中西醫(yī)內(nèi)服外敷各種療法,均未能治愈,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈濡細(xì)數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊,濕重于熱。閱前醫(yī)諸方多治以清利濕熱,健脾養(yǎng)血祛風(fēng)之劑?;颊叱0榉α舛蹋赡芘c常服清利之藥傷脾耗氣有關(guān)。治宜益氣祛風(fēng),祛濕清熱。處方:黃芪30克,荊芥穗12克,炒白術(shù)15克,白茯苓12克,炒澤瀉10克,車前子10克,苦參6克,白鮮皮15克,滑石30克,甘草5克。7劑,日1劑。
第三劑藥尚未服完,患者瘙癢加重,雙手掌背腫脹,布滿針尖大小水泡,囑患者此乃正邪相搏,逐邪外出,續(xù)服病可愈。2日后又來診,還有一診湯藥2劑未服,患者病情痛苦,雙手掌背瘙癢,腫脹如饅頭,囑患者繼續(xù)服用,另將藥液留一部分待涼濕敷。7劑服盡,患者雙手腫脹消減近半,效不更方,擬原方6劑,日1劑,內(nèi)服外敷。藥盡,患者雙手腫脹已全消,皮疹瘙癢明顯減輕,平素乏力氣短明顯好轉(zhuǎn),恐濕疹反復(fù)發(fā)作,原方加蟬衣25克,7劑為末,分2月服以善后。一年后隨訪未曾復(fù)發(fā)。
按:濕疹,是皮膚科常見病、多發(fā)病之一,以紅斑,丘疹,水皰滲出瘙癢和反復(fù)發(fā)作為主要特點。相當(dāng)于中醫(yī)“濕瘡”、“濕瘍”、“侵淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“粟瘡”等病的范疇。本例患者發(fā)病6年余,反復(fù)纏綿不愈,丘疹瘙癢滲出,皮損肥厚諸癥摻雜,舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈濡細(xì)數(shù),伴乏力氣短,為濕熱內(nèi)蘊,中氣不足,正虛邪實之象。前醫(yī)諸方多治以清利濕熱,健脾養(yǎng)血祛風(fēng)之劑,卻忽視了患者常伴乏力氣短,中氣不足之象,也可能是患者內(nèi)有濕熱之邪,再益氣恐閉門留寇。筆者認(rèn)為清利久則傷脾耗氣,氣虛無力逐邪外出,故病情纏綿不愈,遂以黃芪配伍荊芥穗,益氣固表,托邪祛風(fēng),結(jié)合清利之藥,扶正以祛邪。藥后雙手掌背腫脹瘙癢甚,乃逐邪外出之征。故效不更方,扶正氣祛風(fēng)邪,兼清濕熱之余邪,方藥對證,病遂痊愈。
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