視光學(xué)知識(shí)圓錐角膜的接觸鏡矯正驗(yàn)配技術(shù)
    國內(nèi)外研究表明，90%以上圓錐角膜可顯著受益于角膜接觸鏡的光學(xué)矯正與治療，掌握好這項(xiàng)技術(shù)能快速有效提高視力，恢復(fù)雙眼視覺功能，有效控制病變的發(fā)展，使青少年患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活和工作。針對(duì)臨床調(diào)查圓錐角膜形態(tài)變化特點(diǎn)及視覺損傷的程度，將探討如何有機(jī)的選擇利用各種不同材料，不同設(shè)計(jì)，不同組合的接觸鏡。
    根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查，視力及眼屈光檢查，計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖檢查，A超及角膜測(cè)厚，眼表淚液膜檢查及角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查，將圓錐角膜分為可疑、輕度、中度、重度及急性水腫五個(gè)臨床可疑和輕度圓錐角膜通常采用球面及非球面設(shè)計(jì)的透氣性硬性接觸鏡（RGPCL），3點(diǎn)接觸配適原則下，可有小直徑偏陡狀態(tài)和大直徑平緩狀態(tài)，分析其各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行選擇。還可采用軟性接觸鏡（SCL），可為非球面設(shè)計(jì)，托力克設(shè)計(jì)或特殊設(shè)計(jì)。個(gè)別病例可試用角膜矯形鏡（Ortho-K CL）， 但須十分慎重對(duì)待。
    中度及重度圓錐角膜的首選亦為RGPCL，3點(diǎn)接觸及2點(diǎn)接觸配適原則下，如矯正視力滿意，患者能夠接受，利用普通球面鏡和非球面鏡即可。角膜突出、整體變形明顯，普通RGPCL無法穩(wěn)定于角膜面，配適狀態(tài)不良，異物感、疼痛等癥狀明顯，角膜表面損傷頻發(fā)等情況下，需考慮選擇特殊設(shè)計(jì)型RGPCL，如后表面3弧或4弧球面加非球面設(shè)計(jì)（Comfort kone,  Muiti-Curve CLⅠ、Ⅱ、Ⅲ），后表面圓錐狀設(shè)計(jì)（Rose K,  M curveⅠ、Ⅱ），偏心設(shè)計(jì)等。也可考慮使用Piggyback CL （SCL + 各種 RGPCL,軟硬鏡組合系統(tǒng)），使用得當(dāng)將明顯提高驗(yàn)配成功率，改善配適狀態(tài)，減輕自覺癥狀，延長戴鏡時(shí)間。但長期使用會(huì)顧慮角膜慢性缺氧反應(yīng)。急性水腫期圓錐角膜可利用SCL或 Piggyback CL替代壓迫繃帶，配合藥物發(fā)揮治療效應(yīng)和矯形效應(yīng)，一般2周-6周后水腫基本消退，病變區(qū)變平，瘢痕形成，若未完全遮擋光學(xué)中心，仍可繼續(xù)利用RGPCL或Piggyback
    CL有效提高視力。治療期間要注意頻繁觀察角膜的各種變化并預(yù)防施行穿透性角膜移植術(shù)后，植片恢復(fù)透明但視力仍低下的患者還需進(jìn)一步進(jìn)行光學(xué)矯正，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)大部分仍要在角膜地形圖的監(jiān)控下依靠RGPCL獲得良好的矯正視力。戴鏡前與戴鏡中應(yīng)密切觀察角膜健康狀況，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及形態(tài)改變，如細(xì)胞密度低于1000/mm2尤應(yīng)特別注意，同時(shí)密切觀察有無原發(fā)病復(fù)發(fā)及免疫排斥反應(yīng)，嚴(yán)格控制感染。各種接觸鏡驗(yàn)配時(shí)如何選擇鏡片材料，設(shè)計(jì)，基弧、周邊弧、直徑、屈光度等可變參數(shù)，如何觀察與評(píng)價(jià)CL與角膜是否處于適宜的配適狀態(tài)，如何根據(jù)癥狀、體征、配適狀態(tài)、鏡片改變等，進(jìn)行調(diào)整和微細(xì)修正，將根據(jù)具體病例具體分析和討論。 對(duì)圓錐角膜的矯正治療，既要嚴(yán)格謹(jǐn)慎又要耐心細(xì)致，是一項(xiàng)長期艱辛的醫(yī)療服務(wù)工作。對(duì)患者的依從性要求亦高，要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、及時(shí)更換鏡片、常規(guī)自檢、認(rèn)真清潔護(hù)理鏡片的重要性。醫(yī)患雙方的密切配合才能保證最大限度發(fā)揮接觸鏡的威力。